Fiche d`inscription au concours

Formulaire d’inscription au concours photo du
Jardin Zoologique de Rabat
Nom: ……………………………………….……………. Prénom: …………………………………………..
Date de naissance: ………………………………… Numéro de CIN: ………………………………..
Occupation: ……………………………………………………………………………………………………...
Adresse: …………………………………………………………………………………………………………..
Email: ………………………………………………………………………………………………………………
Numéro de GSM/ Fixe: ………………………………………/……………………………………………
Nombre de photos soumises (5 au maximum) :………………………………………………….
Informations photos soumises (renseigner le tableau ci-après)
N°
photo
Thématique(1)
Descriptif de la photo (2)
o Animaux
o Environement
o Enfants
o Education
o Animaux
o Environement
o Enfants
o Education
o Animaux
o Environement
o Enfants
o Education
o Animaux
o Environement
o Enfants
o Education
o Animaux
o Environement
o Enfants
o Education
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……….…………………………………………………………………………………………
1
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(3)
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…………………………………………………………………………………………………
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2
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(3)
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…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………………………………………
3
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(3)
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…………………………………………………………………………………………………
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4
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(3)
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5
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(3)
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(1) : Cocher une (des) case(s) ;
(2) : 250 caractères maximum
(3) : Toute photo d’enfant doit être accompagnée d’une décharge signée par les
parents permettant l’utilisation de l’image de leur enfant
Je certifie avoir lu et approuvé le règlement du concours photos organisé par le
JZN au titre de l’année 2015 et que les informations mentionnées ci-dessus
sont exactes.
Signature du participant :