VOTRE PHOTO 2016 – 2017 C.S.M PUTEAUX – KARATE Nom : __
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VOTRE PHOTO 2016 – 2017 C.S.M PUTEAUX – KARATE Nom : __
VOTRE PHOTO 2016 – 2017 C.S.M PUTEAUX – KARATE Nom : __ ______________________________________________________ Prénom : _______________________________________________________ _ Date de naissance : ___________________________________ _____ __ Lieu de naissance : ___________________________________ _____ __ Nationalité : _______________________________________________ ____ ___ Adresse : ________________________________________________ _ _____ _ _________________________________________________________ ______ __ E.mail : __________________________________________________ __ ____ __ Téléphone : ________________________________________________________ Tuteur légal : ______________________________________________ ______ __ Personne à prévenir en cas d’urgence : _________________________ ______ __ Portable : ______________ Domicile : _________________ ___ __ COTISATION ANNUELLE - SAISON 2016 / 2017 Petits de 4 ans (cours du samedi uniquement) Petits de 5 ans à 7 ans 150 euros 190 euros Enfants de 8 à 13 ans 270 euros Adultes de 14 ans et plus Passeport sportif (compétitions) 300 euros 22 euros 20 euros en plus par cotisation pour les Non Résidants de Puteaux CHEQUE ESPECES PASS 92 Aucun remboursement possible après encaissement DOCUMENTS OBLIGATOIRES : (à fournir lors de l’inscription) - Cette feuille d’inscription dûment complétée et signée - Le règlement (chèque à l’ordre du CSMP Karaté ou en espèce), l’intégralité de la cotisation doit être fournie à la rentrée - Certificat Médical, avec mention : Apte à la pratique du Karaté, daté postérieurement au 31/08/2016 Certificat Médical sur Passeport (pour les compétiteurs) - 2 photos d’identité (pour les nouveaux licenciés)- 2 enveloppes timbrées à l’adresse des parents (pour les nouveaux licenciés RAPPEL DU REGLEMENT Je soussigné(e) _________________________ (père, mère, représentant légal si mineur) Certifie avoir pris connaissance des conditions d’inscription et d’adhésion au CSMP Karaté et déclare adhérer au règlement intérieur du Club Accepte que les photos prises lors des manifestations organisées ou auxquelles participe le club et sur lesquelles je/mon enfant figure(nt), puissent être utilisées par le Club pour des actions de communication Le dossier d’inscription doit être complet pour participer aux cours. Le règlement de la cotisation se fait le jour de l’inscription par chèque ou en espèces. Le passeport sportif est obligatoire pour toute participation aux compétitions (22 euros) L’équipement est composé d’un kimono et de sandales pour tous les adhérents, en plus est demandé pour les compétiteurs des protections pieds et poings, une ceinture bleue et une ceinture rouge et un protège dent. ACCUEIL DES ENFANTS L’accueil des enfants se fait 5 minutes avant le cours. Les retardataires ne seront pas acceptés. Les parents doivent les reprendre au plus tard 5 minutes après le cours, le professeur n’étant pas habilité à les garder plus longtemps. Samedi – uniquement Mercredi Samedi Mercredi Samedi Mercredi Samedi Mercredi Samedi Lundi/mercredi/jeudi Samedi 09h00 à 10h00 14H00 à 15H00 10H00 à 11h00 15H00 à 16H00 11H00 à 12h00 16h00 à 17h00 14h00 à 15h00 17h00 à 18h00 15h00 à 16h00 18h00 à 19h00 16h00 à 17h30 Lundi Kumité Lundi Kata 19h00 à 20h15 20h15 à 22h00 Mercredi Kata Mercredi Kumité 19h00 à 20h15 20h15 à 22h00 Vendredi Kata Vendredi Kumité Cours Libres Adultes (en fonction des compétitions) Dimanche 19h00 à 20h15 20h15 à 22h00 10h00 à 12h00 Baby Karaté 4 ans (révolus en septembre) Baby Karaté (GROUPE 1 - 5 ans à 6 ans) Baby Karaté (GROUPE 1 - 5 ans à 6 ans) Baby Karaté (GROUPE 2 - 6 ans à 7 ans) Baby Karaté (GROUPE 2 - 6 ans à 7 ans) Enfant de 8 à 13 ans Enfant confirmé de 8 à 13 ans Cours compétition Adolescents (selon avis du professeur) Plus de 14 ans et Adultes (sous réserve de modification) Signature (avec la mention « bon pour accord ») Date à