Anmeldeformular - Swiss Family Docs Conference • Home

8 – 9 sept 2016
Montreux Music & Convention Centre 2M2C
Retourner à/Bitte einsenden an:
SwissFamilyDocs & CMPR 2016,
c /o Medworld AG, Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen,
E-Mail: [email protected], Fax: +41 41 748 23 11
r SAPPM
ngress de SMPP
Jahresko
l’A
e
d
l
e
annu
Congrès
BULLETIN D’INSCRIPTION/ANMELDEFORMULAR
(Un bulletin par personne!/Ein Formular pro Teilnehmer!)
Mme/Frau
M./Herr
Activité/Tätigkeit in:
Pr /Prof.
PD /PD A l’hôpital/Spital
Dr/Dr.
Autre/Andere:
Dans un cabinet/Praxis
Nom/NamePrénom/Vorname
Hôpital/Institut/Entreprise/Spital/Institut/Firma
Rue/Strasse
Case postale /Postfach
NPA/PLZ
Lieu/Ort
Téléphone bureau/Telefon Geschäft Téléphone privé /Telefon privat
E-mail/E-MailFax
Date/DatumSignature/Unterschrift
Veuillez indiquer votre qualité de membre./Bitte kreuzen Sie die zutreffende Mitgliedschaft an.
Membre SSMIG/Mitglied SGAIM
Membre Médecins de famille Suisse/Mitglied Hausärzte CH Membre ASMPP/Mitglied SAPPM
Membre SSP/Mitglied SGP Membre Kinderärzte CH/Mitglied Kinderärzte CH
Membre JHaS/Mitglied JHaS
Mitglied SVA
Membre ARAM
Veuillez indiquer votre titre de spécialiste./Bitte kreuzen Sie Ihren Facharzttitel an.
Médecine interne générale/Allgemeine Innere Medizin
Pédiatrie/Pädiatrie
Autre titre de spécialiste/Weitere Facharzttitel: _____________________________________________________________________
Inscription (tous les prix en CHF)
Anmeldung (alle Preise in CHF)
Entrée 2 jours/2-Tagespass
Inscription jusqu’au Inscription à partir du
Anmeldung bis
Anmeldung ab
31.7.2016
1.8.2016
Entrée 1 jour/1-Tagespass
Inscription jusqu’au
Inscription à partir du
Anmeldung bis
Anmeldung ab
31.7.2016
1.8.2016
Membres/Mitglieder*
CHF 280.–
CHF 340.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 170.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 230.–
Non-membres
Nicht­mitglieder
CHF 320.–
CHF 380.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 220.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 280.–
Médecins assistants**
Assistenzärzte
CHF 160.–
CHF 240.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 80.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 120.–
Membres JHaS**
JHaS-Mitglieder
CHF 120.–
CHF 200.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 60.–
8.9.2016
9.9.2016
CHF 100.–
Etudiants
Studenten
gratuite
kostenlos
gratuite
kostenlos
8.9.2016
9.9.2016
gratuite
kostenlos
8.9.2016
9.9.2016
gratuite
kostenlos
–
–
Assistantes médicales**
MPA (8.9.2016)
8.9.2016 (après-midi)/(Nachmittag)
CHF 50.–
*ASMPP, SSMIG, SSP (Société Suisse de Pédiatrie)/SAPPM, SGAIM, SGP (Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie) **Médecins assistants, membres JHaS et assistantes médicales peuvent
déposer une candidature pour un parrainage et ainsi participer gratuitement au congrès./Assistenzärzte, JHaS-Mitglieder und Medizinische Praxisassistentinnen können sich für eine
Patenschaft bewerben und somit kostenlos teilnehmen.
8 – 9 sept 2016
Montreux Music & Convention Centre 2M2C
r SAPPM
ngress de SMPP
Jahresko
l’A
e
d
l
e
annu
Congrès
Retourner à/Bitte einsenden an:
SwissFamilyDocs & CMPR 2016,
c /o Medworld AG, Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen,
E-Mail: [email protected], Fax: +41 41 748 23 11
Skill Labs (payant/gebührenpflichtig)
Par Skill Lab sont perçus des frais d’inscription de CHF 40.–/Pro Skill Lab wird eine Einschreibegebühr von CHF 40.– berechnet.
Jeudi/Donnerstag 8.9.2016
09.15 – 10.45 h
11.15 – 12.45 h
14.45 – 16.15 h
1 choix/1. Wahl
1A
2A
1B
2B
1C
2C
2 choix/2. Wahl
1A
2A
1B
2B
1C
2C
er
e
Vendredi/Freitag 9.9.2016
9.00 – 10.30 h
Choix/Wahl
3A
11.00 – 12.30 h
3B
13.15 – 14.45 h
3C
Satellite Symposia
Jeudi/Donnerstag 8.9.2016
Vendredi/Freitag 9.9.2016
12.30 – 13.15 h
08.15 – 09.00 h
12.45 – 13.30 h
N°/Nr.:
N°/Nr.:
N°/Nr.:
SwissFamilyDocs & CMPR Night (payant/gebührenpflichtig), Jeudi/Donnerstag 8.9.2016
O
ui, j’aimerais participer à la SwissFamilyDocs & CMPR Night (CHF 100.– par personne).
Ja, ich nehme gerne an der SwissFamilyDocs & CMPR Night teil (CHF 100.– pro Person).
Nombre de personnes:/Anzahl Personen: ____ à CHF 100.– par personne/pro Person
Paiement des frais/Zahlungen
Après votre inscription vous recevrez une facture pour les frais, qui sert également de confirmation. Les frais d’inscription doivent être payés
avant le congrès./Nach der Anmeldung erhalten Sie eine Rechnung für die Teilnahmegebühren, welche gleichzeitig als Bestätigung gilt. Die
Teilnahmegebühren sind vor dem Kongress zu überweisen.
Annulation de l’inscription/Abmeldung
Lors d’annulation de l’inscription jusqu’au 31 juillet 2016, les frais de dossier d’un montant de CHF 50.– ne seront pas remboursés/resteront
dus. Lors d’annulation de l’inscription à partir du 1er août 2016 ou en cas d’absence, les frais d’inscription ne seront pas remboursés/resteront
dus./Bei Abmeldungen bis zum 31. Juli 2016 wird eine Bearbeitungsgebühr von CHF 50.– nicht zurückerstattet/bleibt geschuldet. Bei Abmeldungen
ab dem 1. August 2016/Nichterscheinen wird die Einschreibegebühr nicht zurückerstattet/bleibt geschuldet.
Conditions générales/AGB
En vous inscrivant avec ce formulaire, vous acceptez les Conditions générales qui sont disponibles sous www.fr.swissfamilydocs.ch/2016
Mit dieser Anmeldung anerkennen Sie die Allgemeinen Geschäftsbedingungen, die unter www.de.swissfamilydocs.ch/2016 abrufbar sind.
Sessions supplémentaires/Weitere Sessions
Après avoir reçu votre inscription par fax, vous recevrez un e-mail (si vous nous avez indiqué votre adresse e-mail) qui contient un lien
personnel avec lequel vous avez la possibilité d’adapter les données relatives à votre enregistrement et de créer votre agenda personnel.
Nach Eingang Ihrer Fax-Anmeldung erhalten Sie eine E-Mail (sofern Sie uns die Adresse angegeben haben), in der Sie mittels eines persönlichen
Links Ihre Registrierung bearbeiten und Ihre persönliche Agenda zussammenstellen können.