Autour de ASCENSEUR POUR ORGEVAL — 19 au 23 novembre —

BULLETIN D’INSCRIPTION
Autour de ASCENSEUR POUR ORGEVAL — 20, 21 novembre —
Centre Culturel Nouzonville
Stage : écrire ou réécrire à partir de la représentation, que faire concrètement de ce que l’on a vu
sur scène ?
OUVERT AUX ENSEIGNANTS, ANIMATEURS, VOLONTAIRES, AMATEURS, ...
À RETOURNER AVANT LE VENDREDI 15 NOVEMBRE À :
LE FACTEUR THÉÂTRE
13, Cour Eisenhower
51100 REIMS
ou
[email protected]
ou [email protected]
ou
CENTRE CULTUREL NOUZONVILLE
6, Boulevard Jean-Baptiste Clément
08700 NOUZONVILLE
Nom : …………………………………………………..Prénom : ………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..
Téléphone fixe : ……………………………………….Téléphone portable………………………………..
Email : ……………………………………………………………………………………………………….
Profession (facultatif) : ……………………..........…………………………………………………………
Organisme (facultatif) : ……………………………………………………………………………………
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En cochant cette case, je consens par la présente, à l'utilisation, publication, reproduction, distribution et
présentation intégrale ou partielle des photographies effectuées lors du stage et de toute reproduction
photographique ou électronique dans laquelle je pourrais figurer, qui serait utilisée par Le Facteur Théâtre pour
promouvoir l’évènement.