0 Pas du tout 1 Légèrement. Cela ne m`a pas beaucoup dérangé. 2

Nom:______________________________
Date:_________________
BAI
Voici une liste des symptômes couramment associés à l'anxiété.
Veuillez lire attentivement chaque item de la liste.
Encerclez le chiffre approprié qui indique jusqu'à quel point vous avez été
incommodé(e) par chacun de ces symptômes au cours de la DERNIÈRE SEMAINE.
0
1
2
3
Pas du tout
Légèrement. Cela ne m'a pas beaucoup dérangé.
Modérément. C'était très déplaisant mais supportable.
Fortement. Je pouvais à peine le supporter.
Pas du
tout
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Sensations d'engourdissement ou de picottement.
Bouffées de chaleur.
Tremblements dans les jambes (jambes molles).
Incapable de se détendre.
Craindre que le pire ne survienne.
Étourdissements ou faiblesses.
Palpitations ou cœur qui bat fort.
Chancelant(e) ou manque d'assurance.
Terrifié(e).
Nerveux(se).
Sensations d'étouffement.
Mains qui tremblent.
Avoir des tremblements.
Crainte de perdre le contrôle.
Difficulté à respirer.
Peur de mourir.
Être effrayé(e).
Indigestions ou malaises abdominaux.
S'évanouir.
Avoir la face qui rougie.
Transpiration (qui n'est pas due à la chaleur).
Connaissez-vous les causes de votre stress ?
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Légère- Modéré- Fortement
ment
ment
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3