Réseau bronchiolite Ile de France - (CIROMK) Ile-de

Réseau bronchiolite Ile de France
Amélioration des pratiques professionnelles
2008 - 2009
Une démarche d’EPP naturelle
Dr Sydney SEBBAN
Pré requis
• La qualité est répandue
• Rendre explicite les choses implicites
• EPP
– Sous la responsabilité de la profession
– Confidentielle
– Intégrée à l’exercice professionnelle
• l’EPP n’est pas un objet en soi
Les invariants des projets d’EPP
• Favoriser l’existant
• Y mettre du formalisme!
• Y mettre de la méthode!
Un exemple concret à partir du
Réseau bronchiolite Ile de France
Matériel et méthode
• 2008 – 2009: huitième campagne pour le
réseau francilien
• 280 médecins informés,
– 148 ont participé aux formations du Réseau.
– 145 signataires de la charte du Réseau,
– 91 médecins ont rempli (après chaque
consultation ou visite) une fiche bilan
Matériel et méthode
•
Fiches bilans transmises à la coordination du Réseau
– Via un support papier rempli par le médecin
– ou via la partie sécurisée du site www.reseau-bronchio.org.
•
Les informations saisies sur un logiciel spécifique :
KINEGARDES ®.
•
Analyse rétrospective de 186 fiches bilans exploitables (190 reçues)
•
Pour affiner l’audit (portant sur les premiers épisodes concernés par
la conférence de consensus) nous avons proposés une modification
de la fiche bilan.
Evolution des taux de prescription
depuis 1998
RECIDIVES
HOPITAL
1998
B2+
CORTICOIDE
ANTIBIOTIQUE
68%
60%
45%
2000
24%
5%
50%
40%
61%
2003
2004
2005
25%
27%
29%
7%
7%
6,7%
25%
24%
25%
18%
13%
19%
25%
18,7%
19,1%
6%
6%
8%
23,5%
24%
21%
13,6%
12%
17%
18%
18%
12%
2006 23%
2007 18%
2008 21%
Revue de pertinence
A titre individuelle
• Critères de pertinence
hospitalisation/maintien à domicile
• Indication de prescription de bronchodilatateur
Discussion
Au titre de la performance globale
• Revue de pertinence des soins et des hospitalisations
• Comparaison et mesure des écarts
– avec les données de la conférence de consensus sur la
bronchiolite du nourrisson
– celles de la littérature concernant la prise en charge des
épisodes d’exacerbation d’asthme du nourrisson.
• Suivi des améliorations par rapport
– enquêtes de pratiques antérieures menées au sein du Réseau
– études antérieures ou postérieures à la conférence menées sur
d’autres sites.
Discussion
• Pistes d’amélioration
– Poursuivre les efforts de sensibilisation aux
recommandations = démarche d’amélioration
continue.
• Observatoire des attitudes et des besoins
de fmc
– Diffuser la démarche auprès d’autres PS
– Contribuer à l’élaboration d’autres
recommandations
– Lien et impact du programme de formation
Impact du Réseau sur les pratiques?
•
Programme de formation du Réseau Bronchiolite IdF
– Sessions interprofessionnelles (réunion de concertation)
– Régulier et continu (charte)
– Participatif (quizz, cas cliniques, votes)
– « Reminder » (fiche bilan)
– Feed back (epp): retour d’information sur la « performance »
individuelle/collective
• Efficacité démontrée: Palmer, Beilby, Balas « physician profiling »
•
Engagement formatif continu dans le temps et réalisé dans un cadre
pluri-professionnel contribue t il?
– à la diffusion et l’appropriation des recommandations?
– à faire évoluer les comportements de prise en charge (améliore
le service rendu)?
Impact d’une intervention formative sur l’appropriation des
recommandations de prise en charge
de la bronchiolite aigue
Thèse pour le Doctorat de Médecine
Laure Morin Avril 2009
•
•
OBJECTIF : Mesurer l’impact d’un
programme de formation médicale
continue sur l’appropriation par les
médecins généralistes de la
région Île-de-France,
METHODE :
– Analyse comparée des
réponses de 90 médecins
généralistes (61 formés par le
réseau Bronchiolite Île-deFrance VS 29 praticiens
n’ayant pas eu de formation
sur la bronchiolite)
– à l’aide de cas-vignette.
– Le critère de jugement
principal est la conformité des
prises en charge aux
recommandations de la
conférence de consensus.
Groupe formé
N= 61
Groupe non
formé
N= 29
Conformité
globale
78%
36%
Mesures
physiques
90%
90%
Prescription
radiologie
92%
78%
Médicaments
96%
72%
Orientation
hospitalière
89%
66%
EPP et réseaux
Validation des démarches
Choix d’un sujet porteur
d’amélioration
300.000 épisodes de bronchiolites/an
Positionnement par rapport à des
références
Conf.de consensus
Utilisation d’un référentiel
Fiche bilan
Analyse des pratiques
Bilan individuel confidentiel
Définition d’objectifs d’amélioration
Suivi d’indicateurs dans le temps
Démarche individuelle au sein d’un
collectif pluri-professionnelle
Réunion de concertation médicokinésithérapique
Continuité dans le temps (nombre de
réunions)
Régularité présentielle
Engagement personnel
Charte du Réseau et demande
individuelle d’EPP au sein du Réseau
Comment concevoir
l’évaluation des pratiques?
•Une évaluation simple
– commode, claire, utile
– correspond aux besoins,
– prolonge et interagit avec la formation
– donne du sens à la pratique
•Favoriser l’existant
– gisement d’EPP
– filière de validation
•S’engager dans la durée
•Faire confiance!