Analyse des besoins personnels pour assurance
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Analyse des besoins personnels pour assurance
Analyse des besoins personnels pour assurance accident et maladie Nom: Date: Nombre de personnes à charge Revenu moyen personnel par mois $ Revenu moyen de votre conjoint par mois $ Revenu TOTAL moyen par mois $ À combien évaluez-vous vos dépenses mensuelles? Loyer / Hypothèque $ Électricité / Chauffage / Téléphone / Taxes $ Nourriture $ Assurance $ Prêts - cartes de crédit $ Voiture $ Autre $ Obligations mensuelles totales $ A En cas d’invalidité, sur quelles sources de revenu mensuel pourriez-vous compter? Assurance emploi $ Assurance collective $ Assurance salaire personnelle $ Revenu du conjoint $ Autre $ B $ A-B= $ Ressources financières totales Obligations mensuelles - Ressources financières totales = Écart Si vous ne pouvez plus travailler en raison d’une invalidité, vos économies dureraient (14, 30, 60 jours)?_____________________ Pendant combien de temps auriez-vous besoin d’un revenu de remplacement (12 mois, 24 mois, 5 ans, à vie)?_________________ Considérant vos besoins, quel budget mensuel seriez-vous prêt à consacrer pour maintenir votre mode de vie?____________ Requis pour les polices vendues au Québec Signature du représentant ______________________________________________ Numéro du représentant_____________________ 625, rue Saint-Amable, case postale 16040, Québec (Québec) G1K 7X8 1 800 363-801 lacapitaleSF.com CN13-PCOO31 YSA-2575 1.14