Cani cross - CLEA-Amiens

IPNS
Cani cross
Organisation en faveur du Téléthon :
Cani VTT (5 kms)
Cani cross (5 kms)
Samedi 21 Novembre 2015
À partir de 13 h00
Cani marche à 10h00
DEPART GROUPE
Rendez-vous à Flines lez Raches
938 – Boulevard des Alliés
Face à l’Auberge du Bois Vert
Epreuve comptabilisée pour
La COUPE DES CHIENS D’OR
Blog :
passeursailes.blogspot.com
Inscription : 06 86 26 94 58 ou 06 07 51 38 78
Passeurs Ailes
Mail : [email protected]
Blog : passeursailes.blogspot.com
Manifestation au profit du Téléthon 2015
IPNS
BULLETIN D’INSCRIPTION
Epreuves
Heure
départ
Cani
marche
4 km
Cani VTT
5 km
Cani cross
5 kms
Cani cross
enfant 2
(12 – 15
ans)
2.5 km
Tarifs
licencies
Tarifs non
licenciés
10h00
2€
2€
13h00
6€
8€
13h45
6€
8€
15h00
3€
3€
Cani cross 15h30
enfant 1
(6 – 11 ans)
1.5 km
3€
3€
Gratuit
Gratuit
Cani baby
100 m
Total
Cochez
votre
choix
Nom du chien et
date de
naissance
Race du chien
N° tatouage ou
puce
Cani cross
16h00
(+ 2 € si inscription effectuée sur place ( au poteau) - (sauf pour les baby et le cani marche)
Nom :
Prénom :
Né(e) le :
Catégorie :
Adresse :
E- mail :
Tél :
N° de licence :
Club :
Nom du chien :
Race du chien :
Identification du chien (puce ou tatouage) :
La catégorie dans laquelle vous courrez :
Joindre obligatoirement la copie de la licence ou le certificat médical de non contre-indication à la pratique
du cani cross. Chèque à libeller à l’ordre de Passeurs Ailes
Bulletin à renvoyer avant le 19/11/2015 à :
PASSEURS AILES Dominique MASSON – 942 Rue Gabriel Péri – 59 194 ANHIERS
Tél : 03 27 89 13 71 ou 06 07 51 38 78 – Mail : [email protected]
Manifestation au profit du Téléthon 2015
IPNS
Cani cross
Nos ami(e)s en situation de handicap sont les bienvenu(e)s et bénéficieront
d’un accompagnement spécifique s’ils (elles) s’inscrivent à l’avance pour le
cani cross.
Inscription
Contrôle vétérinaire obligatoire effectué sur place. Date limite d’inscription : le 19/11/2015
ription
Retrait des dossards le jour même sur place, à partir de 12 h.
Contrôle vétérinaire
Départ : D 938 – Boulevard des Alliés - Face à l’Auberge du Bois Vert à Flines lez Raches.
Arrivée : Rue Condorcet – près de la caserne des pompiers à Flines lez Raches.
Règles essentielles
Le chien doit toujours être attaché (pas de collier étrangleur).
Le chien doit toujours être devant le coureur
Il est interdit de tirer ou de frapper le chien
Casques et gants obligatoires en Cani VTT
Le règlement de la FSLC sera appliqué (voir le site. http://www.fslc-canicross.net/contact/).
Un exemplaire de ce règlement sera consultable sur place.
Cessation du droit à l’image
Par la signature de ce bulletin, le concurrent autorise Passeurs Ailes et l’ASLA à utiliser les images fixes ou
audiovisuelles sur lesquelles il pourrait apparaitre, prises à l’occasion de cette journée, sur tous les supports
promotionnels de l’association.
Pour les mineurs
Une autorisation parentale de participation doit être complétée.
Je soussigné(e) Mme/M …. …………..
certifie que j’autorise mon enfant …………… à participer à
cette épreuve sportive du 21 Novembre 2015.
Fait le :
Signature :
Manifestation au profit du Téléthon 2015
IPNS
Cani cross
Assurance Responsabilité Civile
Les organisateurs sont couverts par une police contractée auprès de l’assurance du Téléthon.
Les licenciés bénéficient des garanties accordées par l’assurance liée à leur licence : il incombe aux autres
participants de s’assurer personnellement car les coureurs participeront sous leur propre responsabilité.
Pour les concurrents non licenciés, il leur incombe de s’assurer personnellement contre les risques d’atteinte
physiques et contre les actes du chien qu’ils auront sous leur garde, pendant toute la durée de la
manifestation (responsabilité civile).
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement de la course et certifie l’exactitude des renseignements
fournis.
Date :
Signature :
Récompense :
1 coupe ou un cadeau au premier de chaque catégorie
Friandises pour chiens
A noter :
Ravitaillement possible sur place.
Navette possible entre le départ et l’arrivée et réciproquement
Loterie Dossard (grâce à nos généreux sponsors)
Remise des prix : 17h00
Tous les bénéfices de cette épreuve seront reversés à l’AFM.
Venez courir pour les aider à guérir !
« Parce que l’amitié et la solidarité font bouger les montagnes ! »
Manifestation au profit du Téléthon 2015