demande d`emploi - CSSS de Saint-Léonard et Saint

DEMANDE D’EMPLOI
INSTRUCTIONS



Répondez à toutes les questions de façon précise et complète.
Tout formulaire incomplet ou illisible ne pourra être considéré.
Cette demande d’emploi est valide pour une période de six mois.
EMPLOI DÉSIRÉ
1
ER
2
E
CHOIX
CHOIX
: __________________________________
: ___________________________________

JOUR

TEMPS PARTIEL

NOMBRE DE JOURS PAR SEMAINE : _____
SOIR

NUIT

TEMPS COMPLET
DISPONIBLE A PARTIR DU :
LISTE DE RAPPEL

ROTATION

____________________________________________
EMPLOI D’ETE

FIN DE SEMAINE

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
NOM
PRENOM(S) (SOULIGNEZ LE PRENOM USUEL)
ADRESSE (NO, RUE, APP.)
VILLE OU MUNICIPALITE
TELEPHONE (RES.)
(
)
TELEPHONE (AUTRE)
(
)
PROVINCE
CODE POSTAL
ADRESSE COURRIEL
AVEZ-VOUS DEJA SOUMIS D’AUTRES DEMANDES D’EMPLOI AU CSSS DE SAINT-LEONARD ET SAINT-MICHEL
OUI 
NON 
SI OUI, PRECISEZ LA OU LES DATE(S) :
?
AVEZ-VOUS DEJA EFFECTUE DES STAGES AU CSSS DE SAINT-LEONARD ET SAINT-MICHEL ?
OUI 
NON 
SI OUI, QUAND ET POURQUOI :
TRAVAILLEZ-VOUS OU AVEZ-VOUS DEJA TRAVAILLE DANS UN DES ETABLISSEMENTS DU CSSS DE SAINT-LEONARD ET SAINT-MICHEL ?
OUI 
NON 
SI OUI, PRECISEZ :
AVEZ-VOUS LE DROIT DE TRAVAILLER AU CANADA ?
OUI 
NON 
POUR BIEN FAIRE VALOIR VOTRE CANDIDATURE, VOUS POUVEZ NOUS FAIRE PART DE TOUT HANDICAP QUI NECESSITERAIT L’ADAPTATION DE NOS
METHODES DE SELECTION (ENTREVUES, TESTS, ETC.) A VOTRE SITUATION.
NOTE : DANS CE DOCUMENT, LE GENRE MASCULIN EST UTILISE SANS AUCUNE DISCRIMINATION ET UNIQUEMENT POUR ALLEGER LE TEXTE.
CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel, Direction des ressources humaines
3130, rue Jarry Est, Montréal (Québec) H1Z 4N8
Téléphone : 514 722-3000 – Télécopieur : 514 593-7400
Courriel : [email protected]
ÉTUDES
NIVEAU SECONDAIRE
MOIS-ANNEE
(EX. : 10-2011)
DE
A
-
DE
A
-
DE
A
-
NOM DE L’ETABLISSEMENT
CHAMP D’ETUDES
DIPLOME OBTENU*
NOM DE L’ETABLISSEMENT
CHAMP D’ETUDES
DIPLOME OBTENU*
CHAMP D’ETUDES
DIPLOME OBTENU*
CHAMP D’ETUDES
DIPLOME OBTENU*
NIVEAU COLLÉGIAL
MOIS-ANNEE
(EX. : 10-2011)
DE
A
-
DE
A
-
DE
A
-
NIVEAU UNIVERSITAIRE
NOM DE L’ETABLISSEMENT
MOIS-ANNEE
(EX. : 10-2011)
DE
A
-
DE
A
-
DE
A
-
AUTRES ÉTUDES OU COURS DE PERFECTIONNEMENT
NOM DE L’ETABLISSEMENT
MOIS-ANNEE
(EX. : 10-2011)
DE
A
-
DE
A
-
* GENRE DE DIPLOMES :
DES
;
AEC
;
DEC
;
CERTIFICAT
;
BACCALAUREAT
;
MAITRISE
;
DOCTORAT.
CONNAISSANCES INFORMATIQUES
NIVEAU DE CONNAISSANCE DES LOGICIELS DE BUREAUTIQUE :
WORD
AVANCE 
INTERMEDIAIRE 
EXCEL
AVANCE 
INTERMEDIAIRE 
ACCESS
AVANCE 
INTERMEDIAIRE 
POWERPOINT
AVANCE 
INTERMEDIAIRE 
DEBUTANT 
DEBUTANT 
DEBUTANT 
DEBUTANT 
ASSOCIATION OU CORPORATION PROFESSIONNELLE
ETES-VOUS MEMBRE D’UNE ASSOCIATION OU D’UNE CORPORATION PROFESSIONNELLE ?
SI OUI, PRECISEZ
OUI 
NON 
: ________________________________________________________ NO DE PERMIS : _______________________
DETENEZ-VOUS UN CERTIFICAT DE QUALIFICATION ?
SI OUI, SPECIFIEZ : ____________________________________________________________________________________________
EXPÉRIENCE DE TRAVAIL
EMPLOI ACTUEL
NOM DE L’EMPLOYEUR
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
EMPLOIS PRÉCÉDENTS
NOM DE L’EMPLOYEUR
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
NOM DE L’EMPLOYEUR
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
NOM DE L’EMPLOYEUR
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
NOM DE L’EMPLOYEUR
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
NOM DE L’EMPLOYEUR
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
ADRESSE
PERIODE D’EMPLOI (MOIS, ANNEE)
DE
TELEPHONE
COURRIEL
NOM DE LA PERSONNE A CONTACTER
A
FONCTION OCCUPEE
FONCTION
GENRE D’EMPLOI

PERMANENT
 TEMPS PLEIN
 TEMPS PARTIEL  OCCASIONNEL
 STAGIAIRE
SOURCES D’INFORMATION
INDIQUEZ ET PRECISEZ LES SOURCES D’INFORMATION QUI VOUS ONT AMENE A OFFRIR VOS SERVICES AU CSSS DE SAINT-LEONARD ET SAINTMICHEL ?

INTERNET:
- SITE CSSS – WWW.CSSS-STLEONARDSTMICHEL.QC.CA 
- SITE AGENCE – WWW.SANTEMONTREAL.QC.CA


CENTRE D’EMPLOI
 CANADA

ÉTABLISSEMENT
 ÉCOLE SECONDAIRE

PUBLICITE (JOURNAL)


ASSOCIATION PROFESSIONNELLE


ASSOCIATION CULTURELLE



CONNAISSANCES PERSONNELLES
(AMI, PARENT, ETC.)


AUTRE(S)
 PRECISEZ : ______________________________________________
 QUEBEC
 CEGEP
 UNIVERSITE
ATTESTATION, RECONNAISSANCE ET AUTORISATION DU CANDIDAT
ATTESTATION ET RECONNAISSANCE
J’ATTESTE QUE LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS DANS LA PRÉSENTE DEMANDE D’EMPLOI SONT COMPLETS ET
CONFORMES À LA VÉRITÉ ;
JE RECONNAIS QUE MA DEMANDE PEUT ÊTRE REJETÉE ET MA NOMINATION À UN EMPLOI ANNULÉE, SI L’UNE DE MES
DÉCLARATIONS SE RÉVÉLAIT FAUSSE.
NOM DU CANDIDAT
SIGNATURE DU CANDIDAT
DATE