Inscription 15-16 - HBC Val de Seine

Fiche d’inscription
Nom :
Date de naissance :
Ville de naissance :
Adresse :
Code Postal :
Tel :
Mail :
Licencié l’année précédente :
Prénom :
Sexe :
H*
F*
Département de naissance :
DOSSIER D’INSCRIPTION
2015-2016
Ville :
OUI * NON*
Si oui, quel club?
J’accepte que le club valide mes informations auprès de la Fédération Française de
Handball et certifie que celles-ci soient exactes. (Obligatoire pour les licences)
J’accepte le règlement intérieur du club (Celui-ci est affiché sur notre site internet)
Signature du licencié (ou du responsable légal) obligatoire :
Autorisation parentale pour les mineurs
Je soussigné(e ), Madame Monsieur …………………………………………
Responsable de l’enfant ………………………………………………………
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M’engage à conduire mon enfant à la salle d’entraînement et à vérifier que
l’entraîneur est bien présent avant de repartir. Je m’engage également à venir
en fin de séance le chercher.
M’engage à prévenir l’entraîneur en cas d’absence de mon enfant à un entraînement ou une compétition .
Autorise* / n’autorise pas* les responsables du HBC Val de Seine à faire
prodiguer à mon enfant les premiers soins et le cas échéant le faire transporter au centre hospitalier le plus proche.
Certifie avoir pris connaissance et accepté le règlement intérieur.
Autorise* / n’autorise pas* le HBC Val de Seine à prendre mon enfant en
photo et à diffuser ces photos sur la gazette du club* , le site internet du
club*, les réseaux sociaux du club*.
Le club est responsable des enfants pendant les horaires de l’entraînement.
*Rayer les mentions inutiles
Signature du responsable légal de l’enfant :
http://hbcvaldeseine.fr
https://www.facebook.com/hbc.valdeseine
Contact :
Joffray MANGEOT (Président) :
06.07.78.65.46
Adresses des gymnases
Devenez un membre actif du club
Si vous voulez faire partie du bureau et / ou devenir dirigeant(e ) /bénévole :
contactez nous
PARC DES SPORTS : Rue Antonio Vivaldi 91280 St Pierre du Perray
LA HALLE SPORTIVE : Avenue des fosses neuves : 91250 Tigery
COSEC : Avenue du général de Gaule 91250 St Germain lès Corbeil
Catégories / Horaires
Baby-Hand (-5 ans) Samedi de 9h45 à 10h30 au PARC DES SPORTS
(-7 ans) Samedi de 10h30 à 11h15 au PARC DES SPORTS
(-9 ans) Samedi de 11h15 à 12h30 au PARC DES SPORTS
-11 ans Mixte : Mercredi de 17h30 à 19h au COSEC
Vendredi de 17h30 à 19h au PARC DES SPORTS
Cotisation
Baby-hand ==> 130€
-11 -13 -15 -17 Loisirs ==> 110€
Senior(e ) ==> 130€
Pour toutes les autres licences à partir de la 3eme dans un même foyer : -50%
POSSIBILITE DE PAYER EN COUPONS SPORTS ET CHEQUES VACANCES
MUTATION : 150€ : 2 chèques de caution de 75€
(Un chèque vous sera rendu en milieu de saison et le second à la fin de la saison si
votre investissement aux entraînements et aux matchs est régulier)
-13 ans M : Mercredi de 17h30 à 19h au PARC DES SPORTS
Vendredi de 17h30 à 19h au COSEC
-15 ans F : Jeudi 19h 20h30 à LA HALLE SPORTIVE
-15 ans M : Mardi de 19h à 20h30 au PARC DES SPORTS
Mercredi de 19h à 20h30 au PARC DES SPORTS
Seniors F : Mercredi de 20h30 à 22h à LA HALLE SPORTIVE
Vendredi de 19h à 20h30 au PARC DES SPORTS
Seniors 3 M : Vendredi de 20h30 à 22h au PARC DES SPORTS
Seniors 2 M : Mercredi de 20h30 à 22h au PARC DES SPORTS
Vendredi de 20h30 à 22h au COSEC
Seniors 1 M : Mardi de 20h30 à 22h au PARC DES SPORTS
Jeudi de 20h30 à 22h au PARC DES SPORTS
+16 ans Loisirs Mixte : Jeudi de 20h30 à 22h à LA HALLE SPORTIVE
Spécifique Gardiens de but : Jeudi de 19h à 20h30 au PARC DES SPORTS
Pièces à fournir
1 photo d’identité
La photocopie de votre pièce d’identité
1 certificat avec la mention : pratique du handball en COMPETITION
La mention compétition est obligatoire
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La fiche d’inscription dûment remplie
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4 enveloppes timbrées à votre nom et adresse
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La cotisation : établir un chèque daté du jour de dépôt au club
(possibilité de payer en 2 ou 3 fois par chèques datés du jour du dépôt au club)
ORDRE : HBC Val de Seine
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Personne à prévenir en cas d’accident
Nom : ……………………… Prenom : ………………………..
N° de téléphone : ….-….-….-….-….
Père
Mère
Autre (préciser)
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS ACCEPTE ET
ENTRAINERA UNE IMPOSIBILITE DE PARTICIPER A UN MATCH !!!