N° 27 : Les accidents d`exposition au sang
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N° 27 : Les accidents d`exposition au sang
Fiche de risque N°27 Les accidents d’exposition au sang. L’exposition au sang (EAS) ou aux liquides biologiques se définit comme une exposition au sang ou aux liquides biologiques lors d’une coupure, d’une piqûre, d’un contact avec une peau lésée ou une muqueuse. Chaque année dans les collectivités et établissements publics, des agents se font piquer par des aiguilles soit lors d’activités de soins, soit lors de la collecte et le traitement des déchets. I. Les risques : Le risque de cette transmission intéresse essentiellement les virus de l’hépatite B, C et du VIH. Il est variable selon le virus, le liquide biologique et le type d’exposition concerné. Le virus de l’hépatite B est 100 fois plus transmissible que le VIH et 10 fois plus transmissible que celui de l’hépatite C. Le liquide biologique le plus à risque est le sang. L’exposition la plus à risque est une piqûre profonde avec une aiguille creuse. Si ces conditions sont réunies, le risque de transmission de l’hépatite B est de 2 à 40%, celui de l’hépatite C de 2 à 3%, celui du VIH de 0.2 à 0.4%. Les services d’une collectivité concernés par le risque d’accident d’exposition au sang sont notamment : - les agents des espaces verts (seringue abandonnée dans un massif, haie), - les ripeurs lors des collectes d’ordures ménagères (seringue jetée dans un sac), - les agents d’entretien de la voie publique (seringue abandonnée sur la voie publique), - les agents portant secours à une victime (exposition directe avec du sang), - les agents d’aide à la personne (soins des patients), - les ATSEM lors des soins aux enfants (plaies). II. Les mesures de prévention : Les mesures de prévention à respecter lors de la manipulation d’un objet à risque (seringue, déchets médicaux, etc.) sont fondées sur le principe que tout sang ou liquide biologique est potentiellement infectant (contaminé par le VIH, hépatite C ou B ou par d’autres agents pathogène transmissibles par voie sanguine). Elles consistent, notamment, à se laver les mains, à manipuler avec soin les objets tranchants et piquants et à les jeter immédiatement après usage dans un conteneur, à ne pas recapuchonner les aiguilles, à porter un équipement de protection personnel adapté aux diverses situations (gants, masque, blouse, tablier, lunettes). Lors du ramassage des détritus sur la voie publique, il est nécessaire de ramasser tout objet à risque avec une pince à déchets afin d’éviter tout contact avec la peau. Il est également conseillé de mettre des gants vinyles dans chaque trousse de secours afin de limiter le risque d’exposition au sang lors du secours d’une victime. Voici quelques règles d’hygiène : - se laver régulièrement les mains au savon et utiliser, en complément, des solutions hydro-alcooliques (ne nécessitant pas de rinçage), - se doucher après les travaux salissants ou insalubres, - entretenir régulièrement les vêtements de travail, - protéger les plaies non cicatrisées par un pansement. Service Hygiène et Sécurité - CDG 08 - 1/3 Fiche de risque N°27 III. Conduite à tenir : Pour prévenir les conséquences d’un accident d’exposition au sang, des vaccinations sont rendues obligatoires ou fortement recommandées en fonction du risque d’exposition et de la profession. L’employeur, en collaboration avec le médecin de prévention, devra s’assurer avant d’affecter un agent à un poste de travail que celui-ci est à jour de ses vaccinations. Synoptique de la conduire à tenir en cas d’accident d’exposition au sang S’il s’agit d’une plaie En cas de projection sur une muqueuse (yeux) Nettoyer à l’eau courante et au savon Désinfecter avec du soluté de Dakin Laisser en contact pendant 5 min Rincer abondamment au sérum physiologique pendant 5 min Contacter immédiatement le médecin référent - qui évalue le risque infectieux : VIH, hépatites B et C qui vous informe des mesures à prendre une trithérapie peut vous être proposée si le risque est réel Déclarer l’accident du travail dans les 48h à votre employeur Contacter ensuite votre médecin du travail - pour assurer un suivi clinique et sérologique adapté (VIH, VHB, VHC) pour analyser les circonstances de l’accident, afin d’éviter qu’il ne se reproduise Service Hygiène et Sécurité - CDG 08 - 2/3 Fiche de risque N°27 En cas d’accident d’exposition au sang, des éléments sont à prendre en compte pour l’appréciation du risque : - le délai entre l’exposition et la consultation doit être le plus court possible (idéalement dans les quatre heures dans un service d’urgence), - la sévérité de l’exposition. Le risque de transmission est directement lié à la profondeur de la blessure et au type d’aiguille ou de matériel en cause, - la nature du liquide biologique responsable. Seul le sang ou des liquides biologiques contenant du sang ont été à l’origine de cas prouvés de contaminations professionnelles par le VIH. Suite à cet accident, une évaluation des risques sera faite par le médecin : - risque infectieux significatif (piqûre profonde par dispositif intravasculaire ou aiguille creuse) : proposition de mesures de prévention et de traitement. Si accord de l’intéressé, traitement immédiat dans les quatre heures sinon suivi sérologique et clinique par le service de médecine préventive, - risque infectieux non significatif (coupure avec un bistouri à travers des gants, piqûre superficielle avec une aiguille creuse) : le traitement dépend du bilan de la personne source. Pas de proposition de mesures de prévention et de traitement, suivi sérologique et clinique par le service de médecine préventive, - risque infectieux nul (érosion épidermique superficielle avec une aiguille pleine, contact cutanéomuqueux sans blessure) : le traitement doit être discuté en tenant compte de la nature exacte de l’exposition, du statut du patient source et des facteurs liés à l’intéressé. L’étude de l’exposition est déterminante. Dans le cas particulier des seringues abandonnées, le traitement se discutera en fonction de la profondeur de la piqûre, tout en sachant que le risque est faible en raison de la coagulation du sang dans l’aiguille. Service Hygiène et Sécurité - CDG 08 - 3/3