Manifestations cutanées du cancer du sein chez l’homme

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Article original
Presse Med. 2011; 40: e483–e488
ß 2011 Elsevier Masson SAS.
Tous droits réservés.
Manifestations cutanées du cancer du sein
chez l’homme
Fouzia Hali1, Khadija Khadir1, Wassima Idhammou1, Fatima-Zahra Bensardi2,
Mohamed-Rachid Lefriyekh2, Abdelatif Benider3, Soumia Zamiati4, Hakima Benchikhi1
1. Centre hospitalier Ibn
Maroc
2. Centre hospitalier Ibn
Casablanca, Maroc
3. Centre hospitalier Ibn
4. Centre hospitalier Ibn
Rochd, service des urgences chirurgicales viscérales,
Rochd, centre d’oncologie, Casablanca, Maroc
Rochd, service d’anatomopathologie, Casablanca, Maroc
Correspondance :
Fouzia Hali, rue 20 no 6–8 Missimi, Hay Hassani, 20220 Casablanca, Maroc.
[email protected]
Abstract
Cutaneous manifestations of male breast cancer
Objective > The appearance of skin symptoms in male breast is
the main reason for consultation in our context. The aim of this
study is to describe the various cutaneous manifestations of
male breast cancer through a series of cases collected in a
dermatology department.
Methods > A retrospective study was conducted in the dermatology department at the CHU Ibn Rochd January 1988 to
December 2009. All cases of male breast cancer initially
diagnosed in dermatology were included. The various epidemiological, clinical, histological and therapeutic data were
collected from medical records.
Results > Twenty cases were collected. The mean age was
61.25 years. Skin invasion by tumor was found in all patients,
and it was the reason for consultation. It was a cutaneous
involvement at the nipple and areola (17 cases) and at the
periareolar skin (three cases). The clinical appearance of skin
involvement was vegetative type in 12 cases, infiltrating with
nipple retraction in five cases and nodule with skin change in
three cases. The average period of consultation was 25
months. The axillaries lymph nodes were noted in 11 patients
and distant metastases in eight patients. The cutaneous
tome 40 > n811 > novembre 2011
doi: 10.1016/j.lpm.2011.04.010
Résumé
But du travail > L’objectif de cette étude était de décrire les
différents signes cutanés du cancer du sein chez l’homme à
travers une série de cas colligé dans un service de dermatologie.
Patients et Méthodes > Une étude rétrospective a été menée au
service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de janvier 1988 à
décembre 2009. Tous les cas de cancer du sein chez l’homme
confirmé à l’étude anatomopathologique et initialement diagnostiqué en dermatologie ont été inclus. Les différentes
données épidémiologiques, cliniques, histologiques thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers
médicaux sur une fiche préétablie.
Résultats > Vingt cas ont été colligés. L’âge moyen était de
61,25 ans. Un envahissement cutané par la tumeur était le
motif de consultation chez les 20 patients. Il s’agissait d’une
anomalie cutanée au niveau du mamelon et de l’aréole (17 cas)
et au niveau de la peau péri-aréolaire (trois cas). L’aspect
clinique de l’atteinte cutanée était de type ulcérovégétant dans
12 cas, infiltrant avec rétraction du mamelon dans cinq cas et
nodule cutané avec modification de la peau en regard dans trois
cas. Le délai de consultation était en moyenne de 25 mois. Des
adénopathies axillaires homolatérales étaient notées chez
11 patients, et métastases à distance chez huit patients. Un
e483
Reçu le 3 novembre 2010
Accepté le 4 avril 2011
Disponible sur internet le :
17 juin 2011
Rochd, service de dermatologie vénéréologie, Casablanca,
F Hali, K Khadir, W Idhammou, F-Z Bensardi, M-R Lefriyekh, A Benider et al.
metastases outside breast were noted in six patients. The
histological types were: infiltrating ductal carcinoma in 15
cases (75%), papillary carcinoma in two cases (10%) and
non-specific carcinoma in three cases (15%). The treatment
was surgery in 14 patients and consisted of radical mastectomy with complete axillary nodal dissection according to
Patey. Complementary therapies, chemotherapy or radiotherapy, were indicated in 14 patients.
Conclusion > Our single-center study with dermatological
recruitment illustrates the frequency and variety of skin
disease in male breast cancer and demonstrates that they
are still the main reason for consultation in our context. Better
information for public and practitioners would allow earlier
diagnosis and a more favourable prognosis.
L
e cancer du sein chez l’homme est une affection rare qui
représente 0,5 à 1 % des cancers mammaires et 0,4 % à
1,2 % de tous les cancers masculins [1]. Son diagnostic est
souvent tardif et l’apparition de signes cutanés est le principal motif de consultation. Nous avons décrit les manifestations cutanées associées au cancer du sein chez l’homme
pour les cas du service de dermatologie du Chu Ibn Rochd de
Casablanca.
Ce qu’apporte l’article
Les lésions cutanées au cours du cancer du sein chez l’homme peuvent
constituer le principal motif de consultation. À ce stade, le diagnostic
est tardif et le pronostic est péjoratif.
Les modifications cutanées peuvent intéresser le mamelon, l’aréole et
la région péri-aréolaire. Elles sont variées et peuvent simuler
plusieurs dermatoses pouvant se localiser sur le sein.
Une sensibilisation de la population masculine et l’information des
praticiens sont les clés pour un diagnostic précoce et un meilleur
pronostic.
Ce qui était connu :
Le diagnostic du cancer du sein chez l’homme est tardif.
Le nodule rétro-aréolaire est le motif de consultation.
Les lésions du mamelon sont les modifications cutanées les plus
e484
rapportées.
nodule cutané métastatique extramammaire était noté chez six
malades. Les types histologiques étaient : un carcinome canalaire infiltrant dans 15 cas (75 %), un carcinome papillaire dans
deux cas (10 %) et un carcinome de nature non précisée dans
trois cas (15 %). Le traitement était chirurgical chez 14 patients
et a consisté en une mastectomie totale avec curage ganglionnaire axillaire complet selon Patey. Des traitements
complémentaires, chimiothérapie et/ou radiothérapie, ont
été administrés chez 14 patients.
Conclusion > Nous avons montré la fréquence et la variété des
manifestations cutanées au cours du cancer du sein chez
l’homme. Les manifestations cutanées constituaient le principal
motif de consultation. Une meilleure information du public et
des praticiens permettrait un diagnostic plus précoce et un
pronostic plus favorable.
Méthodes
Notre étude rétrospective a analysé les cas de janvier 1988 à
décembre 2009. Tous les cas de cancer du sein chez l’homme
confirmé à l’étude anatomopathologique et initialement
diagnostiqué en dermatologie ont été inclus. Les localisations
secondaires mammaires, ont été exclues. La biopsie cutanée a
été réalisée chez tous nos malades. Le diagnostic histopathologique était retenu sur les données de la biopsie cutanée et de
la pièce opératoire de la mastectomie. Le Grading histopronostique de Scarff, Bloom et Richardson (SBR) était précisé
chez les malades. Un bilan d’extension paraclinique comportait une radiographie et/ou un scanner thoracique et une
échographie abdominopélvienne. La radiographie osseuse,
la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie cérébrale
ont été réalisées en cas de signes cliniques en faveur de
métastases osseuses ou cérébrales. Les malades étaient
classés selon la classification TNM et le stade clinique de
l’union internationale contre le cancer (UICC) révisée en
2002 et adoptée pour le cancer du sein chez la femme. La
prise en charge chirurgicale a été faite au service de chirurgie
viscérale. Le suivi de ces malades était réalisé en collaboration
avec le service d’oncologie du CHU Ibn Rochd. Les différentes
données épidémiologiques, cliniques, histologiques thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers
médicaux sur une fiche préétablie.
Résultats
Vingt cas de cancer du sein chez l’homme ont été diagnostiqués, avec un âge moyen de 61,3 ans (extrêmes de 48 à
82 ans). Trois malades avaient eu un traumatisme thoracique,
un cancer du sein avait été observé chez la soeur d’un patient,
une gynécomastie existait chez un malade et un adénome de
tome 40 > n811 > novembre 2011
Article original
Manifestations cutanées du cancer du sein chez l’homme
Figure 1
Tumeur ulcérovégétante avec nodule cutané métastatique de
l’épaule
Figure 3
prostate avait été opéré chez un autre. Un tabagisme chronique
était noté chez huit malades. Le délai de consultation entre les
signes cutanés et le diagnostic était en moyenne de 25 mois
(quatre mois à 10 ans). Le motif de consultation était l’apparition de signes cutanés au niveau du sein atteint : mamelon et
aréole (17 cas) et peau péri-aréolaire (trois cas). L’aspect
clinique de l’atteinte cutanée était de type ulcérovégétant dans
12 cas (figure 1), infiltrant avec rétraction du mamelon dans
cinq cas (figure 2) et nodule cutané en regard du sein atteint
avec modification de la peau en regard dans trois cas (figure 3).
Chez ces malades, le siège du nodule était extramamelonnaire
et la palpation révélait un empâtement avec une masse
mammaire sous-jacente adhérente aux deux plans cutanés
et profonds. L’envahissement tumoral du mamelon et de la
région aréolaire se présentait sous forme d’ulcération ou de
rétraction (figure 4). Un écoulement mamelonnaire existait
Figure 2
Figure 4
Rétraction du mamelon
Ulcération du mamelon et de l’aréole
tome 40 > n811 > novembre 2011
e485
Nodule cutané au niveau de la peau péri-aréolaire
F Hali, K Khadir, W Idhammou, F-Z Bensardi, M-R Lefriyekh, A Benider et al.
dans deux cas. La tumeur siégeait au sein gauche dans 11 cas,
au sein droit dans neuf cas. Aucun cas de bilatéralité n’a été
observé. La taille moyenne de la tumeur était de 7,5 cm (3 à
18 cm). Six malades avaient un nodule cutané métastatique
extramammaire. Onze malades avaient des adénopathies
axillaires homolatérales, sept avaient des métastases (pulmonaires, cinq cas ; hépatiques, un cas ; osseuses, un cas). Le
carcinome était canalaire infiltrant dans 15 cas (75 %), papillaire dans deux cas (10 %) et de nature non précisée dans trois
cas (15 %). Le grading histopronostique SBR, précisé chez cinq
malades, était de II. Les récepteurs hormonaux aux oestrogènes
et progestérones, recherchés dans un cas, étaient positifs. Les
malades étaient classés selon le stade de l’UICC : stade IIIb
(12 cas) et stade IV (huit cas).
Le traitement de 14 patients a consisté en une mastectomie
totale avec un curage axillaire complet selon Patey. Des traitements complémentaires comportaient une chimiothérapie et/
ou une radiothérapie ; ils étaient indiqués selon le stade de la
maladie. Chez six malades, le traitement n’était que palliatif
comportant une chirurgie de propreté et une radiothérapie à
visée antalgique.
Discussion
e486
Notre étude monocentrique à recrutement dermatologique a
montré la fréquence et la variété des manifestations cutanées
au cours du cancer du sein chez l’homme et que les manifestations cutanées constituaient encore le principal motif de
consultation. Ces signes d’envahissement cutané traduisaient
un retard diagnostique et un mauvais pronostic.
Le cancer du sein représente moins de 1 % de tous les cancers
chez l’homme [1,2]. D’après Korde et al., 1910 cancers du sein
ont été diagnostiqués chez l’homme en 2009 aux États-Unis [2].
L’âge moyen au moment du diagnostic variait entre 59 et
66 ans, environ dix ans plus tard que chez les femmes [2,3].
La présentation clinique la plus fréquente était un nodule ou
une masse papable indolore de siège essentiellement rétroaréolaire dans 75 à 85 % des cas [3–6]. Les autres signes
cliniques révélateurs sont des lésions cutanées comprenant les
modifications du mamelon et l’atteinte de la peau aréolaire et
périaréolaire [7]. Ces modifications cutanées sont rapportées
par la plupart des séries avec une fréquence entre 20 et 65 %
[8–13] Tableau I. Cette fréquence semble diminuer dans les
pays où l’information des praticiens et des malades est développée [3].
Les modifications cutanées du mamelon sont à type de :
rétraction décrite dans 9 à 19 % des cas [3,5], ulcération
(0 à 13 %) et écoulement (6 à 15 %) [3,5]. L’incidence du
cancer du sein chez des hommes consultants pour un écoulement mamelonnaire est de 57 % [14]. L’écoulement mamelonnaire isolé sans masse palpable pourrait constituer un signe
précoce du cancer du sein au stade non invasif [14] ; il doit
orienter le praticien à pratiquer systématiquement une étude
Tableau I
Fréquence des manifestations cutanées au cours du cancer du
sein chez l’homme selon les séries
Auteurs
Nombre
de cas
Manifestations
cutanées (%)
Benchellal Z [8]
19
63,1
Mathew J [12]
244
45,5
Jamal S [9]
109
25,9
Tunon de Lara C [10]
52
25
Guinee VF [13]
335
21,8
cytologique de l’écoulement et une exploration radiologique du
sein. Les modifications de l’aspect du mamelon (rétraction,
ulcération, eczématisation) doivent faire éliminer une origine
néoplasique en l’occurrence le cancer du sein. Des cas de
maladie de Paget avec un aspect eczématiforme du mamelon
ont été rapportés dans 1 % des cas [5,15]. Des localisations au
niveau du mamelon de la maladie de Bowen [16], de carcinome basocellulaire [17] et du mélanome malin [18] ont été
décrites. Elles constituent des diagnostics différentiels possibles
mais l’absence de masse rétroaréolaire palpable et l’étude
histologique de la biopsie cutanée permettent d’orienter le
diagnostic.
L’atteinte de la peau aréolaire et péri-aréolaire est souvent
secondaire à l’extension tumorale et peut se présenter sous
forme d’ulcération cutanée avec parfois un aspect tumoral
bourgeonnant, sous forme d’une infiltration de la peau en
regard de la masse tumorale sous-jacente ou prenant l’aspect
de nodule cutané non ulcéré.
Toute pathologie cutanée pourrait se localiser sur la peau
couvrant la glande mammaire. Des affections dermatologiques
peuvent simuler un cancer du sein posant ainsi un problème de
diagnostic différentiel : pilomatricome, fibrome cutané, neurofibrome, kyste épidermoïde, lipome, hémangiome souscutané, tumeur annexielle bénigne ou maligne, myélome
multiple, plasmocytome, léiomyome, métastase mammaire
de cancer de prostate [19–28].
Des cas de panniculite lupique ou tuberculeuse et de mastite
granulomateuse avec ou sans modification cutanée, peuvent
aussi simuler un cancer du sein d’autant plus qu’elles peuvent
s’accompagner d’une rétraction du mamelon et d’adénopathies
axillaires [28–31]. La biopsie cutanée et/ou mammaire permet
dans la plupart des cas un diagnostic précis évitant ainsi une
mastectomie inutile [31].
Les autres manifestations cutanées peuvent être en rapport
avec des métastases cutanées pouvant siéger sur tout le
tégument, comme chez six malades de notre série. Dans de
rares cas, le cancer du sein masculin peut se présenter comme
tome 40 > n811 > novembre 2011
une masse axillaire (métastase ganglionnaire) sans lésion
palpable au niveau du sein [5,32].
Ces manifestations cutanées semblent être plus fréquentes et
plus précoces chez l’homme que chez la femme en raison du
petit volume de la glande mammaire chez l’homme (tissu
rudimentaire vestigial). L’envahissement tumoral de la peau
semble constituer un facteur de mauvais pronostic car il facilite
les métastases à partir des vaisseaux lymphatiques dermiques
[33]. La présence d’une ulcération ou nodules de perméation
cutanés limités au même sein, font classer le malade au stade
T4b et donc au moins au stade III selon la classification TNM de
l’UICC révisé en 2002. Les indicateurs pronostiques les plus
importants sont le stade au moment du diagnostic et l’état des
ganglions lymphatiques [5]. Le pronostic du cancer du sein chez
l’homme est plus mauvais que chez la femme en raison du
stade tardif au moment du diagnostic et de l’association de
comorbidités liées à l’âge [5,34,35].
L’incidence élevée des lésions cutanées au cours du cancer du
sein chez l’homme au Maroc souligne le rôle du dermatologue
dans le diagnostic de cette affection. À ce stade, le diagnostic
est tardif et le pronostic est péjoratif. Une meilleure information avec sensibilisation de la population masculine sur la
possibilité d’existence d’une telle affection chez l’homme
pourrait améliorer le pronostic en permettant un diagnostic
précoce.
Article original
Manifestations cutanées du cancer du sein chez l’homme
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits
d’intérêts en relation avec cet article.
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