Gazette 1 - Hôpitaux Universitaires de Genève

La gazette de l’unité de
Développement en Obstétrique
Avril 2003
Genève, le 3 avril 2003
Numéro 1
L’étude DAME: un essai clinique multicentrique randomisé
Sommaire:
Page 1:
Présentation de la
« cadette » des
études en cours:
Page 2:
Un résumé des
études en cours:
• MOCA
• PRIMA 2
• SANTÉ DES FEMMES
ET N’OUBLIEZ PAS
AMNIOINFUSION
L’ÉTUDE QUI CONCERNE
TOUTES LES PATIENTES
AVEC UN
LIQUIDE AMNIOTIQUE
MÉCONIAL!
L’étude DAME a débuté
à la Maternité de Genève en octobre 2002.
Cet essai clinique randomisé a pour but de comparer deux
attitudes
obstétricales chez les
femmes présentant un
fœtus dont le poids pour
l’âge gestationnel dépasse la norme (>p95).
L‘accouchement doit-il
être provoqué entre 37
et 38 6/7 pour diminuer
ainsi le gain de poids
fœtal de la fin de la
grossesse ou faut-il attendre le déclenchement spontané de l’accouchement?
Les
futures
mères
(grossesse unique) sont
informées lors de la
consultation
prénatale
si leur bébé est estimé
plus gros que le percentile 95, cliniquement et
par échographie.
Depuis octobre 2002,
14 femmes ont déjà
accepté de participer à
l’étude DAME.
Notre objectif est de
randomiser 1600 femmes au total.
Pour atteindre cet objectif, d’autres centres
hospitaliers vont participer à cet essai clinique randomisé multicentrique dont le centre de coordination est
Genève et les médecins
responsables les Dr.
M.Boulvain et E. Antonelli.
Actuellement, l’hôpital
Erasme à Bruxelles a
randomisé 1 femme.
Merci de diffuser l’information auprès de
vos patientes et n’hésitez pas à nous contacter pour présenter l’étude aux femmes éligibles.
Dr Michel Boulvain (Bip 859 500)
Dr Eric Antonelli (Bip 859 426)
Véronique Othenin-Girard,
sage-femme
✆ 022-3824398
Unité de Développement
en Obstétrique
HUG, Bd de la Cluse 32
CH - 1211 GENEVE 14
[email protected]
[email protected]
Ce qu’il faut savoir…
Comment identifier la macrosomie en fin de
grossesse?
A.Estimation clinique:
B.Estimation du poids US:
(Fond utérin OU poids présumé)
≥34 cm OU ≥ 3350 g à 36sem
≥3500 g à 36sem
≥34 cm OU ≥ 3550 g à 37sem
≥3700 g à 37sem
≥35 cm OU ≥3750 g à 38sem
≥3900 g à 38sem
Critères d’exclusion:
∗ Diabète traité par insuline.
∗ Antécédent de déchirure du sphincter anal ou
présence d’une incontinence urinaire ou fécale.
∗ Antécédent de césarienne, dystocie des épaules
ou de traumatisme néonatal.
∗ Toute autre contre-indication au déclenchement
du travail ou à l’accouchement par voie basse.
AVRIL 2003
PAGE 2
LA GAZETTE DE L’UNITÉ DE DÉVELOPPEMENT EN
OBSTÉTRIQUE
Etudes en cours: MOCA
Modification du col avant l’Accouchement
L'accouchement prématuré représente la première cause de
mortalité et de morbidité néonatale. De nombreuses étiologies
sont reconnues, aboutissant à un
mécanisme commun de contractions utérine et dilatation cervicale.
La prévention passe par la reconnaissance des femmes à haut risque. Actuellement, le col peut
être évalué par examen digital ou
échographique.
composition biochimique. Il n'y a
pas de danger connu pour la mère
et le foetus associés à l'IRM.
Notre objectif est de documenter les modifications du signal
cervical par IRM associés avec
l'accouchement à terme et prématuré et de corréler ces modifications avec des indicateurs de
remaniement du collagène.
Dans ce but, nous allons étudier
les modifications du col dans
trois situations.
La protéine prédominant dans le
col est le collagène, qui subit des
modifications importantes avant
l'accouchement. Nous postulons
que des modifications de la
structure du col précèdent son
raccourcissement et sa dilata-
A. L'IRM du col de l'utérus durant la grossesse
Nous allons étudier 10 femmes
(5 nullipares et 5 multipares) à
intervalles de 4 semaines entre
la 20e semaine d'aménorrhée et
l'accouchement. Grossesses physiologiques, pas d’antécédents de
prématurité ou de chirurgie cervicale.
tion. L'imagerie par résonance
magnétique (IRM) produit d'excellentes images des tissus mous,
avec un signal dépendant de leur
B. L'IRM du col de l'utérus en fin
de grossesse
Nous allons observer le col par
IRM peu avant l'accouchement en
étudiant 10 femmes (5 nullipares
et 5 multipares) tous les 2-3
jours entre la 40e semaine et
l'accouchement.
Grossesses physiologiques, pas
d’antécédents de prématurité ou
de chirurgie cervicale.
C. L'IRM du col et l'accouchement prématuré
Nous allons étudier le signal IRM
du col chez 100 femmes hospitalisées pour menace d'accouchement prématuré, à intervalles
d'une semaine.
Merci pour votre aide !
Daniel Faltin, Karen Kinkel, Patrick
Dumps, Michel Boulvain, Olivier
Irion, Paul Bishof
Une collaboration entre:
les départements de Gynécologie et
Obstétrique et de Radiologie des
HUG
Contact: Marie-Julia Bonnant,
sage-femme assistante de
recherche
De PRIMA à Santé des femmes
L'incontinence anale, émission
involontaire de gaz ou de
selles, affecte plus de 10% des
femmes après l'accouchement.
Notre programme de recherche
PRIMA,
PRévention
de
l'Incontinence MAternelle,
étudie des solutions pour
réduire
cette
morbidité
maternelle.
Contact: Dr. D.Faltin, médecin
responsable, Dr. M.Otero
Luc i a F l or is , s ag e- f e mm e
assistante de recherche
PRIMA 1 est un essai clinique
évaluant l'utilité
d'une
échographie pour diagnostiquer
des lésions du sphincter anal à
Nous avons randomisé 376
femmes dans le groupe avec
échographie et 376 contrôles.
L'examen a permis de détecter
et suturer 21/376 (5.6%) lésions
qui auraient autrement été
méconnues.
L'évaluation des symptômes
trois mois et un an après l'accouchement est en cours.
PRIMA 2 étudie les femmes ayant déjà subi une lésion du
sphincter anal, qui ont un risque
de 20% d'aggravation de leurs
symptômes après un second accouchement.
Nous essayons de déterminer lesquelles devraient éventuellement
accoucher par césarienne pour
éviter ces complications.
Nous avons déjà recruté 49
femmes pour ce projet qui comporte pour les participantes un
examen clinique, une échographie
et une imagerie par IRM.
Santé des femmes évalue, 18 ans
après l'accouchement, la relation
entre les lésions du périnée et
l'incontinence urinaire et fécale
ainsi que la satisfaction sexuelle
chez 880 femmes.