Monique Picard, Nantes - Audit des pratiques de pose

Transcription

AUDIT DES PRATIQUES DE REFECTION DES PANSEMENTS
ET DES CHANGEMENTS DE LIGNES DE PERFUSION DES
CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (CVC) EN REANIMATION ADULTE
Unité de Gestion du Risque Infectieux ( UGRI)
Jeudi 21 Octobre 2010
Monique Picard
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES
Page 1
Présentation
Hôpital Nord
Hôtel Dieu
 Réanimation médicale
Lits : 20
IDE : 41
 Réanimation chirurgicale
Lits : 14
IDE : 33
 Réanimation chirurgicale
Lits : 16
IDE : 33
 Réanimation chirurgicale thoracique et cardio
vasculaire
Lits : 14
IDE : 36
Page 2
Contexte

Démarche d’amélioration de la qualité des soins



Accompagnement des modes opératoires (MO) dans les services en 2002 et
2003
Rappels de ces MO à la demande des services depuis leur mise en place
Surveillance de l’incidence des bactériémies sur CVC depuis 2000
15
NNIS Surgical ICU*
NNIS Neurosurgical ICU*
Réanimation Chirurgicale Polyvalente (HGRL, CHU Nantes)
10
Procédure entretien et
surveillance des CVC
5
1,9
2,1
1,2
0,3
1,1
0,4
0,7
2005
2006
0,9
1,8
0,4
0
2000
2001
2002
2003
2004
2007
2008
2009
Figure 1 - Evolution de la densité d’incidence des bactériémies primaires pour 1000 jours de cathétérisme veineux central (CVC) en réanimation
Page 3
Contexte

En 2010, contrat du pôle anesthésie-réanimation avec l’UGRI
 Sollicitation du chef de service d’anesthésie-réanimation

Réaliser une des missions du programme du CLIN 2009-2011
Page 4
Objectifs

Evaluer
 Les pratiques des infirmiers concernant la réfection des pansements et les
changements de lignes de perfusion

Mesurer les écarts
 Entre les pratiques et les modes opératoires institutionnels

Définir
 Des axes d’amélioration
 Harmoniser les pratiques dans les différents services de réanimation
 Réviser les modes opératoires institutionnels datant de 2003
 Réfection du pansement de cathéters veineux centraux (CVC)
 Changement des lignes de perfusion de CVC
Page 5
Matériel et méthode

Type d’étude
 Audit d’observation des pratiques de réfection des pansements et des
changements des lignes de perfusion

Période de l’étude
 Septembre 2009 à mai 2010 (8 mois)

Lieu d’étude
 Tous les services de réanimation adulte
Page 6
Matériel et méthode

Recueil des données

Réfection du pansement de CVC
 Hygiène des mains (avant habillage, avant et après la préparation du matériel, après le





Changement des lignes de CVC






retrait des gants à UU, à la fin du soin)
Habillage
Préparation cutanée
Type de pansement
Traçabilité
Hygiène des mains
Habillage
Montage des lignes de perfusion sur champ stérile
Manipulation des lignes avec des compresses alcoolisées
Fixation des rampes et protection des robinets
Organisation
 Appel systématique quotidien dans les services de réanimation : programmation des soins

Analyse réalisée avec le logiciel SPHINX
Page 7
Résultats
Page 8
Réfection des pansements de CVC
120 observations au total
30 observations par service
Page 9
Hygiène des mains : observance
Hygiène des mains attendue : application d’un Produit Hydro-Alcoolique (PHA)
100%
81%
80%
66%
60%
PHA
LS+PHA
48%
LS
40%
37%
Pas d'hygiène des mains
20%
20%
13%
11%
4%
4%
2%
10%
4%
0%
Avant les soins
Après le retrait des gants UU
A la fin du soin
Figure 2 - Observance de l’hygiène des mains - Réfection des pansements de CVC
Les soignants réalisent dans :
50% des cas un lavage simple des mains avant le soin
4% des cas un lavage simple des mains suivi d’une friction de PHA
Page 10
Pansements des CVC
Tableau 1 - Fréquence des conformités observées sur la réfection des pansements de CVC
Items observés
Réponses attendues
Conformité observée
Fréquence de changement du
pansement
5 à 7 jours
100%
Habillage
Surblouse propre ou à UU +
Masque chirurgical
100%
Dépose du matériel
Champ stérile
61%
Ablation du pansement souillé
Gants UU non stériles
91%
Préparation cutanée
Les quatre temps
98%
Antisepsie
Antiseptique aqueux
Antiseptique alcoolique
86%
14%
Type de pansement
Pansement semi-perméable
stérile transparent
79%
Traçabilité
Un support unique
99% sur des supports différents
Page 11
Changement des lignes de CVC
120 observations au total
30 observations par service
Page 12
Hygiène des mains : observance
Hygiène des mains attendue : application d’un Produit Hydro-Alcoolique (PHA)
100%
84%
80%
64%
60%
PHA
LS
LS+PHA
Pas d' hygiène
40%
20%
18%
13%
5%
6%
8%
2%
0%
Aavnt le soin
Après le soin
Figure 3 - Observance de l’hygiène des mains - Changement des lignes de CVC
Page 13
Changement des lignes de perfusion
Tableau 2 - Fréquence des conformités observées sur le changement des lignes de CVC
Items observés
Réponses attendues
Conformité observée
Fréquence de changement des
lignes de perfusion
72h
Habillage
Pas d’habillage
Montage du matériel
Champ stérile
6%
Branchement et
débranchement
Compresses stériles avec alcool
95%
Protection des robinets en
contact avec le patient ou son
lit
Compresses sèches
84%
Fixation des rampes
Sur le pied à perfusion et hors du
lit
84%
Traçabilité
Un support unique
100%
28% de port de masque
chirurgical
80% sur des supports différents
Page 14
Discussion
Page 15
Mesures générales

Non conformité observée
 Absence d’hygiène des mains avant et après le soin et après le retrait des
gants à UU ( 10 %)
 Le lavage simple des mains avant les soins est encore réalisé

Evolution des pratiques d’hygiène des mains
 Utilisation de plus en plus fréquente des PHA
 Abandon des recommandations institutionnelles de 2003 ( lavage simple
suivi d’une friction avec les PHA)
Page 16
Mesures générales

Amélioration de la traçabilité du soin
 Le soin est tracé (au moins 80%)
 Conformité satisfaisante
 Amélioration des pratiques par rapport au MO de 2003 qui ne le recommandait
pas

Hétérogénéité de supports
 Diagramme de soins, feuille de monitorage d’actes, feuille de surveillance
de CVC
 Autres supports utilisés
 Tableau Velléda
 Etiquettes collées sur la ligne de perfusion
Pas de support commun de traçabilité entre les
différents service
Page 17
Mesures spécifiques

Utilisation de champ stérile pour la dépose du matériel
 Utilisation des emballages stériles (coût)
 Non conformité très importante pour le changement des lignes de
perfusion

Type de pansement
 Respect global de l’utilisation d’un pansement semi-perméable transparent
 Quelques indications d’un autre type de pansement
 Suintement du point de ponction, prescription médicale

Habillage pour le changement des lignes de perfusion
 Non conformité (28 % port de masque chirurgical)
Page 18
Perspectives

Restituer des résultats aux services concernés
 Rappel des mesures d’hygiène de base

Réactualiser les MO institutionnels
 Groupe de travail pluri-disciplinaire
 Modifications selon les recommandations nationales

Projet institutionnel d’informatisation du dossier patient : Qualipso
Page 19
Conclusion

Intérêt de la démarche pluri-disciplinaire
 Entre les différentes équipes de réanimation et l’UGRI
 Travail déjà réalisé dans des services de soins conventionnels

Démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
 Pour les patients porteur d’un CVC
 Associe surveillance et pratique de soins

Mais démarche chronophage en terme
 D’organisation
 De temps passé
 Présence au moment du soin…
Page 20
Remerciements
Aux équipes des services de réanimation et
leur encadrement médical et para-médical
et au groupe d’auditeurs
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