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Friends of JEF MITGLIEDSCHAFTSANTRAG MEMBERSHIP APPLICATION DEMANDE D’ADHÉSION DOMANDA DI ADESIONE The alumni network of the Young European Federalists Familienname Last name · Nom de famille · Cognome Vorname First name · Prénom · Nome Weitere Vornamen Middle name(s) · Autres prénoms · Altri nomi Geburtsdatum Date of birth · Date de naissance · Data di nascita Adresse Legal address · indirizzo ufficiale · adresse officielle Postleitzahl Postal code · Code postal · Codice postale Wohnort Town · Lieu de domicile · Comune di residenza Land Country · Pays · Paese E-Mail-Adresse E-mail address · Courriel · Posta elettronica Telefon Phone · Téléphone · Telefono Zeitraum der JEFAktivität Active in · Période d‘activité · Peroido di attività Sektion Section · Sezione Ämter/Funktionen Positions/Functions · Mandats/Fonctions · Mandati/funzioni Ich bin bereit als ordentliches Mitglied einen Jahresbeitrag von ____,– € zu entrichten. As a full member I would like to support the organisation with €____ per annum. En tant que membre, je suis prêt à verser une contribution annuelle de ____ euros. In qualità di socio ordinario sono disposto a versare un contributo annuale di € ____. Datum _______________________________ Date · Data Unterschrift ________________________________ Signature · Firma Bitte schicken Sie das ausgefüllte Formular an: Please send the completed form to: Merci de renvoyer le formulaire rempli à: Grazie di inviare il modulo riempito a: Friends of JEF e.V. Sophienstr. 28/29 10178 BERLIN DEUTSCHLAND oder an: or to: ou à: o a: E-Mail: [email protected] Friends of JEF e.V. · c/o Europa-Union Deutschland · Sophienstraße 28/29 · D-10178 Berlin · Deutschland Tel. +49 30 3036201-32 · Fax +49 30 3036201-39 · E-Mail [email protected] · www.friends-of-jef.net Bankverbindung: Deutsche Kreditbank AG · IBAN: DE38 1203 0000 1020 1497 10 · BIC: BYLADEM1001