bulletin d`inscription reunion d`information createur / repreneur

Réservé CMA 56 :
Saisi par …………… le ……………
Fonds Social Européen
Cette action est une opération
cofinancée par l’Union Européenne.
L’Europe s’engage en Bretagne
BULLETIN D’INSCRIPTION REUNION D’INFORMATION CREATEUR / REPRENEUR
Nous attirons votre attention sur le fait que votre inscription ne pourra être prise en compte qu’à réception de votre
bulletin dûment complété et signé (informations confidentielles).
Mme
Mr
(1 bulletin d’inscription par porteur de projet)
Nom de naissance :
Nom d’usage :
Prénom :
Date de naissance :
Ville de naissance :
Code postal ville de naissance :
Adresse personnelle :
Code postal :
Ville :
Téléphone fixe :
Téléphone portable :
Mail :
Projet de :
Création
Reprise
Activité envisagée :
Commune d’installation envisagée :
Niveau de formation :
Niveau VI (6è à 4è ou formation
Niveau IV (classe terminale, niveau bac,
préprofessionnelle d’un an) - 80
abandon post bac, BP, BT, …) - 83
Niveau V bis (3è ou 4è-3è techno ou <
Niveau III (diplôme bac + 2) - 84
nd
terminale de 2 cycle court) - 81
Niveau II (bac + 3 ou 4) - 85
Niveau V (abandon avant terminale,
Niveau I (bac + 5 et plus) - 86
nd
terminale de 2 cycle court, CAP, BEP, …) - 82
Statut (situation
Cadre - 01
Chômeur longue durée +12 mois – 09
professionnelle actuelle) :
Agent de maîtrise - 02
Chômeur moins de 12 mois – 10
Agent d’exécution – 03
Inactif (retraité, scolaire) – 12
Salarié – 07
Inactif en formation – 13
Dirigeant d’entreprise – 04
Catégorie socioAgriculteur exploitant - 01
Demandeur d’emploi ayant déjà
professionnelle :
Artisan commerçant - 02
travaillé - 10
Cadre ou profession intellectuelle
Demandeur d’emploi n’ayant jamais
supérieure - 03
travaillé – 11
Profession intermédiaires - 04
Demandeur d’emploi en convention
Employé – 05
de reconversion – 12
Ouvrier - 06
Inactif scolaire – 15
Inactif retraité – 14
Premier
semestre 2016
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
A quelle réunion d’information créateur / repreneur souhaitez-vous participer ?
Vannes
Lorient
Pontivy
9h à 11h
9h à 11h
9h à 11h
14/01
28/01
07/01
21/01
28/01 CCI*
11/02
25/02
04/02
18/02
25/02
10/03
24/03
03/03
17/03
24/03 CCI*
14/04
28/04
07/04
21/04
28/04
12/05
26/05
12/05
26/05 CCI*
09/06
23/06
02/06
23/06
23/06
Ploërmel
9h à 11h
28/01 CCI*
25/02
24/03 CCI*
28/04
26/05 CCI*
23/06
CCI* : Ces réunions se déroulent à la Chambre de Commerce et d’Industrie du Morbihan
Serez-vous accompagné(e) et si oui, de combien de personnes ? ………………………………………………………………………………….
Je certifie l’exactitude des informations renseignées ci-dessus. Signature 
Bulletin à retourner par courrier, fax ou mail au lieu de la réunion choisie :
CMA Vannes
Service économique - Bd des Iles –
CS 82311- 56008 Vannes cedex
Fax : 02 97 63 98 99
Mail : [email protected]
CMA Lorient
ZAC Bourgneuf – Rue R.Queudet –
56100 Lorient
Fax : 02 97 37 12 75
Mail : [email protected]
CMA Pontivy
34 Rue G. de Gaulle
56300 Pontivy
Fax : 02 97 25 20 95
Mail : [email protected]
CMA Ploërmel
Cométias – PA du Ronsouze
BP 30028 - 56804 Ploërmel
Fax : 02 97 73 32 26
Mail : [email protected]