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BULLETIN D'INSCRIPTION JUNIORS
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Camp 1 : du samedi 11 au samedi 18 février 2017
Camp 2 : du samedi 18 au samedi 25 février 2017
Nom :
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Prénom :
Sexe :
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Adresse :
Date de naissance :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Code postal :
Tél. 1 :
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Ville :
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Tél. 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . ….. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …........... . . . . . @ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour les mineurs, le représentant légal :
Nom et Prénom :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ACT IVIT É CHOISIE
Option ski alpin
Option surf uniquement plus de 12 ans, supplément de 25 €
RÉSERVAT IO N DU MAT ÉRIEL
Possédez-vous votre équipement ?
oui
non
si oui vous bénéficiez d'une réduction de 30,00 € non cumulable avec une autre réduction
Votre pointure : ..…………..... Votre taille (hauteur) : ...….... , ........
NIVEAU EN SKI O U EN SURF OU SNOWBL ADE
Je n'ai jamais fait de ski
J'ai l'habitude de skier sur pistes vertes
J’ai l'habitude de skier sur pistes bleues
Je maîtrise bien le ski sur toute piste
TSVP
LE VOYAGE
Précisez votre moyen de transport : .......................................................................
Transport assuré par Agapé Village au départ de :
Agen 38 € A/R
Toulouse 28 € A/R
Paris + 12 ans 140 € A/R
Bordeaux 44 € A/R
Paris – 12 ans 75 € A/R (Départ de Montparnasse le 11/02)
Si vous préférez régler par carte bancaire, indiquez-le ci-dessous en répondant aux
questions suivantes :
Numéro de carte bancaire
Date d'expiration
Signature
Nom du titulaire de la carte .............................................................. du titulaire
(en lettres capitales)
AIDES AUX VACANCES
Ce séjour est agréé Jeunesse et Sport.
Veuillez nous faire parvenir les bons CAF à l'inscription.
Nous sommes agréés ANCV (Chèques Vacances).
PAIEMENT AVANT LE SÉJOUR
Chèque - mandat - virement - carte bancaire à Agape Village
• 15 € d'adhésion à l'inscription (par famille et par an)
• 535 € séjour sans les suppléments et le voyage
• 150 € à l'inscription
• le solde avant le séjour
• 30 € réduction si vous possédez votre matériel
• 25 € de supplément si vous avez choisi surf ou snowblade (surcoût matériel)
• 35 € de supplément si vous avez plus de 18 ans (surcoût remontées mécaniques)
Je soussigné ................................................................................................................
Certifie avoir pris connaissance du projet de l'association et des conditions générales
Signature :
INSCRIPTION et INFORMATIONS À :
Agape Village - Jean-Pierre Dubois
22, avenue du Parc - 33610 CANEJAN
Tél. : 06 37 45 56 75
e-mail : [email protected]
www.agape-village.com
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