fiche d`inscription stage dessin 2016 printemps

ASSOCIATION TEMPS LIBRE
30190 Saint-Geniès de Malgoirès
Bureaux : 18, Rue du 19 mars 1962
Tél/fax : 04.66.63.14.36 - Email : [email protected] – Site : temps-libre.org
Bulletin inscription Stage Dessin et peinture « Printemps »
du 18 au 20 avril 2016
Le Lundi 18, mardi 19 et Mercredi 20 Avril 2016 de 9h30 à 11h30 à la salle des associations de la Mairie
(10 places maximum)
Enfant :
NOM : .................................................................. Prénom : ............................................................................
Date de naissance : …………………………. ................ Age : …………………………
RESPONSABLE DE L’ENFANT :
NOM..................................................................... Prénom ..............................................................................
Adresse ................................................................ ….........................................................................................
Code Postal et Commune ................................... ...........................................................................................
Téléphone : ………………………………………………….Portable : ……………………………………………………………..
Courriel : ............................................................. @ ........................................................................................
Intervenante : Sabine DELMARLE
Tarif : 34,50 € le stage de 3 jours pour les adhérents
et 49.50 € pour les non adhérents - matériels fournis
Adhésion valable du 1er septembre 2015 au 31 août 2016),
sauf pour ceux qui ont déjà une activité à l'association (hors ALSH)
Somme à régler dès l’inscription à remettre à la responsable de section (chèque à l’ordre de l’Association Temps
Libre). Les chèques vacances (ANCV), le CESU, et CE sont acceptés.
J’autorise l’association Temps Libre à me photographier et où filmer dans le cadre des activités de
l’association
Date
signature
CHARTE DE L’ADHERENT
Temps Libre tente de répondre aux besoins et attentes exprimés par les familles du territoire de la Communauté de Commune de
Leins Gardonnenque.
L’association se donne pour objectif d’être un élément d’animation et de développement rural en encourageant l’éveil à la
culture, au sport, aux loisirs mais surtout en tentant de maintenir et de renforcer le lien social, dans un monde qui se fait de plus
en plus individualiste.
L’association œuvre pour « renforcer la solidarité des habitants, l’esprit de compréhension mutuelle et d’entraide ».
Les activités proposées doivent permettre de dépasser les frontières, qu’elles soient de la langue, de la réussite scolaire, des
statuts sociaux, ou des générations.
L'association ne relève d'aucune obédience politique, syndicale, professionnelle ou confessionnelle. Elle agit dans un esprit
permanent d'ouverture, d'accueil à tous et de respect des différences. Le projet de l’association Temps Libre est élaboré pour
s’appliquer à tous, à tous les âges de la vie. Il est organisé autour des valeurs fondamentales de l’éducation populaire comme :
l’égalité, la liberté, la solidarité, la participation de tous, la laïcité.
Le soutien financier des adhérents de l’association constitue un apport fondamental pour le développement des projets et leur
concrétisation
Autorisations du Responsable de l’enfant
Je soussigné(e)
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*Autorise : mon enfant à participer à toutes les activités de l’accueil de loisirs y compris aux sorties.
*Autorise : que mon enfant soit photographié ou filmé dans le cadre des activités des accueils de loisirs.
*Autorise : les personnes suivantes à récupérer mon enfant en cas d’indisponibilité de ma part et décharge
l’Association Temps Libre de toute responsabilité (une pièce d’identité sera demandée) :
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………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
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*Autorise : mon enfant à partir seul après la journée d’accueil de loisirs (élémentaire uniquement) :
Heure : …………………………………………………………………….
Et reconnais avoir été informé(e), que mon enfant sera sous mon entière responsabilité et que
l’Association Temps Libre décline toute responsabilité dès lors que les responsables autorisent
leur(s) enfant(s) à rentrer seul(s) ou a être récupéré(s) par un mineur.
*Autorise : le transfert à l’hôpital par un service d’urgence pour que puisse être pratiquée, en cas d’urgence
uniquement toute hospitalisation, ou intervention chirurgicale y compris une anesthésie, intervenant durant la
période d’accueil en centre de loisirs.
Date : ……………………………………………………………………..
Signature suivie de « Lu et Approuvé » :