Stage Europe 08

Stage Europe
Du 25 au 29 février 2008
INSCRIPTION
Nom :……………………
Prénom :……………………
Adresse : ……………………………………………………….
AUTORISATION PARENTALE pour les mineurs
Je soussigné(e), M '....................................... ', Père, Mère ou Tuteur de l’enfant cité ci-dessus,
l’autorise à participer aux entraînements organisés par la Société des Régates de Brest. En cas
d’accident, j’autorise, je n’autorise pas (1), le responsable du stage à faire pratiquer, après avis
d’un médecin, toutes interventions qui apparaîtraient utiles à ma fille, mon fils (1).
[ (1) : rayer la mention inutile ]
Numéro de licence FFV :
Tel domicile :
Tel portable :
Adresse mél :
• Début du stage : le lundi 25 février 07 à 09h30
• Fin du stage : vendredi 29 février 07 à 16h30
• Frais pédagogiques : 75 € (à l’ordre de la Société des Régates de Brest) 60€ pour les
adhérents à la SRB.
• Hébergement :
- Centre Nautique Municipal : 02 98 34 64 94 Michelle PITET
- Auberge de Jeunesse : 02 98 41 02 82
Date limite des inscriptions : le
22 février 08
Date et signature du stagiaire et/ou du représentant légal :
Société des Régates de Brest
Maison du Nautisme, port de plaisance du Moulin Blanc 29 200 Brest
Tel : 02 98 02 53 36
Fax : 02 98 41 65 77
www.srbrest.com