Printemps Pré-Star 2015 Spring Pre-Star

Club de patinage des Deux-Rives Skating Club
Formulaire d'Inscription printemps/ Spring Registration Form
PréStar / Pre-Star
Session:
30/03/2015 - 20/05/15
Prénom / First
Name
Nom / Name
Ville/
City
Adresse/Address
Date de naissance /
Date of birth
Sexe / Sex
(M/F)
jour/day
mois/month
Code Postal /
Postal Code
# Carte RAMQ / Medicare
Card #
année/year
Exp
Tél (Cell)
Tél (maison/home)
Noms des parents / Parents'
names
Mère / Mother
Père / Father
Courriel (en lettres moulées,
printed)
Mère / Mother
Père / Father
Jour / Day
Heure / Time
Session
Frais / Fee
2 jours / 2 days:
Lundi ET Mercredi (Glace 2)
Mon. AND Wed. (Rink 2)
18.00 - 18.55
Pré Star - Ecusson 3 & plus / Badge 3 & up
x
$220,00
+ Frais d'inscription: $35 - tout patineur non-inscrit aux sessions automne/hiver 2014-15
+
Registration fees: $35 for any skater not registered in the fall/winter session 2014-2015
Frais Totaux Payable / Total Fees Payable *
$
$
*Les frais sont payables lors de l'inscription. Aucun remboursement ne sera emis après le 7 avril. Des frais d'inscription non remboursables de 35 $
s'appliqueront. Frais de $30 pour tout chèque retourné par la banque / Fees are payable at time of registration. Refunds will not be issued after the 7th of
April. A non-refundable registration fee of $35 will apply. NSF Fees of $30 will apply for any cheque returned from the bank
Le club se réserve le droit d'annuler toute session si le nombre d'inscriptions est insuffisant. / The Club reserves the right to cancel any session should
there be insufficient registrations
Autorisation: Le Club de Patinage des Deux-Rives peut prendre des
photos des patineurs lors de représentation et des démonstrations.
Ces photos pourraient être utilisées par le club dans le matériel
promotionnels et/ou affichées sour les site web ou page facebook du
club / Authorization: Deux-Rives Skating Club may take photographs
of skaters during performances and demonstrations. These
photographs could be used in Club marketing/promotional material
and /or posted on the Club website or Facebook page
Le Club de Patinage des Deux-Rives ne peut être tenue en aucun cas tenue
responsable de tout dommage, pertes, ou dommages aux personnes ou à
leurs effets personnels. Les individus s'engagent participation et utilisation
des installations à leurs propres risques / Deux-Rives Skating Club may not
be held in any way responsible or liable for any injury, damages or loss to
individuals or their personal effects. Individuals undertake participation and
use of the facilities at their own risk
Signature du parent /
Parent's signature
Date:
Cheques
Usage CLUB use only
#
Date
Visa/MC
$
Auth #
Date
Interac
$
Auth #
Date
$
Comptant/ Cash
Date
$