Concepts liés à l`approche motivationnelle MOTIVATION

Concepts liés à l’approche
motivationnelle
par
Hélène Simoneau, Ph.D.
Centre Dollard-Cormier-Institut universitaire sur les dépendances
RISQ, 2009
MOTIVATION:
construit hypothétique utilisé pour décrire
les forces internes et/ou externes produisant
le déclenchement, la direction, l’intensité et la
persistance du comportement (Vallerand et
Thill)
COMPLIANCE:
Action de se conformer à un désir,
une suggestion, une demande ou
à la coercition.
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MOTIVATION AU TRAITEMENT
L’ensemble des forces qui déterminent l’entrée,
l’engagement et la persévérance dans un
traitement spécifique.
MOTIVATION AU CHANGEMENT
L’ensemble des forces qui déterminent
la décision de modifier un comportement,
la mise en place de stratégies de changement et
le maintien du nouveau comportement.
Ma vie n’a plus de sens.
C’est important, il faut que je modifie ma
consommation.
Il faut un alcoolique pour comprendre un alcoolique.
Je perds mon temps au Centre Dollard-Cormier car
personne ne peut me comprendre.
Motivation au changement élevé
Motivation au traitement
faible
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Je n’ai pas vraiment besoin de modifier ma
consommation. Les autres exagèrent!
C’est important que je vienne à mes rendezvous au Centre Dollard-Cormier. Je n’ai
aucune envie d’avoir des problèmes avec la
justice.
Motivation au changement
faible
Motivation au traitement élevé
3 composantes de la
motivation au changement
• Importance
• Auto-efficacité
• Priorité
3
MYTHES ASSOCIÉS AU
CHANGEMENT
Mythe no 1
La motivation est une caractéristique stable du client.
LA MOTIVATION: UN PROCESSUS DYNAMIQUE
Simoneau, H. et Bergeron, J. (2003).
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LA MOTIVATION: LE PRODUIT
D’ÉCHANGES INTERPERSONNELS
CONSOMMATEUR
TRAITEMENT
ENTOURAGE
MYTHES ASSOCIÉS AU CHANGEMENT
Tu n’as pas bu
la moitié de ce
que j’ai renversé
sur ma cravate!
Mythe no 2
Pour être motivé au changement, il faut avoir
atteint un bas-fond.
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MOTIFS DE CHANGEMENT
• Détresse psychologique.
• Incohérence entre le comportement, les
valeurs ou les croyances.
• Pressions externes.
MYTHES ASSOCIÉS AU CHANGEMENT
problème?
Mythe no 3
La résistance et le déni sont des mécanismes de
défense qu’il faut confronter pour traiter la toxicomanie.
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EFFETS DU THÉRAPEUTE
• L’empathie favorise la motivation et
l’efficacité.
ex.1: 2/3 de la variance (arrêt d’alcool) à 6 mois
prédit par le degré d’empathie du clinicien
ex.2: : plus l’intervenant a confronté pendant la
thérapie, plus le client buvait 1 an après le
traitement
• La résistance est un indice que le
thérapeute ne suit pas le rythme du client.
BREF,
• Le thérapeute influence la motivation de
l’usager
• On ne peut pas motiver une personne
mais on peut créer un contexte qui
favorise la motivation
• Les approches motivationnelles visent à
créer ce contexte
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ENTRETIEN ?
ENTREVUE?
STADES DE
CHANGEMENT?
DIALOGUE
MOTIVATIONNEL?
APPROCHE
MOTIVATIONNELLE?
• Approche: terme générique pour désigner
toute intervention qui vise à augmenter la
motivation
• Entretien (entrevue): «appellation
contrôlée» de l’approche développée par
Miller et Rollnick (motivational interviewing)
• Dialogue (Tober et Raistrick): style de
communication de type entretien
motivationnel, suggéré pour éviter
l’appellation contrôlée
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STADES DE CHANGEMENT
•
•
•
•
•
•
•
•
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien
Descriptif du cheminement (Comment?)
Tâches motivationnelles (Objectifs)
Pas de stratégies ou de méthodes de
changement (Modèle transthéorique)
ENTRETIEN
MOTIVATIONNEL
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Historique
• Distanciation de Miller envers les modèles
de confrontation, répandus en toxicomanie
jusque dans les années ’80
• Recension des écrits pour identifier les
éléments efficaces d’une intervention
auprès de personnes non intéressées à
effectuer un changement
6 ÉLÉMENTS EFFICACES
•
•
•
•
•
•
Feedback: risque personnel
Responsabilité: liberté de choix
Avis du professionnel
Menu: offrir des choix
Empathie: partir du point de vue du client
Self-efficacy (auto-efficacité)
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Attitudes de l’intervenant en entretien
motivationnel (Miller & Rollnick)
• Acceptation
• Empathie
• Esprit de l’EM
• comprend trois caractéristiques interreliées
– collaboration
– évocation
– soutien de l’autonomie
Acceptation
Paradoxe: Accepter le client tel qu’il est
donne la liberté de changer.
Empathie
• Effort pour comprendre la perspective du
client
• Partir du point de vue du client
• Suivre son rythme
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Esprit de l’EM: Collaboration
Interaction avec le client comme partenaire
– Le thérapeute évite de prendre une position
d’expert
– Négocie avec le client
– Montre du respect pour une variété d’idées
Esprit de l’EM: Évocation
Intérêt actif à aider le client à exprimer luimême les raisons du changement
–
–
–
–
l’intervenant fait sortir les perspectives du client
est curieux, patient
il ne donne pas d’avis sans permission
Il accorde le bénéfice du doute quant au désir de
changer
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Esprit de l’EM: Soutien de
l’autonomie
Accent sur le choix du client
– L’intervenant accepte que le client peut choisir de
ne pas changer
– Il accepte une perspective de changement à long
terme (ne pousse pas)
– Il met l’accent sur les variables de changement
sous la responsabilité du client
Quatre grands principes en entretien
motivationnel (Miller & Rollnick)
• 4 grands principes:
– Empathie
– Rouler avec la résistance
– Créer la dissonance cognitive
– Soutenir l’auto-efficacité
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Rouler avec la résistance
• La résistance est un signal qu’il faut
changer d’attitude.
• Éviter l’argumentation
• Éviter de prendre partie pour le
changement.
• On suggère, on invite à réfléchir à de
nouveaux points de vue.
• C’est le client qui a la solution.
Créer la dissonance cognitive
• Mettre en évidence les divergences.
• Le rôle des valeurs.
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Soutenir les attentes d’autoefficacité
Importance de l’auto-efficacité
• « Croire au client » permet une certaine
transmission de l’attitude et agit à titre de
réalisation d’une prophétie.
• Les sources d’influence
–
–
–
Histoire personnelle
Apprentissage vicariant
Persuasion verbale
• Créer une histoire de succès
CONCLUSION
• On ne peut pas motiver quelqu’un d’autre
mais on peut créer un contexte favorable à
l’auto-motivation,
• i.e un contexte qui favorise l’autonomie et
soutient l’auto-efficacité.
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RÉFÉRENCES
•
Lecavalier, M., Marcil-Denault, J., Denis, I., Maltais, K. et Mantha, L. (200?).
La motivation, quelque chose qui se construit. Cahier de formation du
Centre Dollard-Cormier, 50 p.
•
Miller, W.R. et Rollnick, S. (2002). Motivational interviewing: Preparing
people for change, 2ème éd.. New York: Guilford.
•
Miller, W.R. et Rollnick, S. (2006). L’entretien motivationnel: aider la
personne à engager le changement. Trad. par D. Lecallier et P. Michaud.
Paris: InterÉditions-Dunod, 241 p.
•
Simoneau, H. (2001). Processus motivationnel en cours de traitement des
toxicomanies selon la perspective de la théorie de l'auto-détermination.
Thèse de doctorat, Université de Montréal.
•
Simoneau, H. et Bergeron, J. (2003). Factors affecting motivation during
the six first weeks of treatment. Addictive behaviors 28, 1219-1241.
•
Tober, G. et Raistrick, D. (2007). Motivational dialogue: Preparing
professionals for motivational interviewing practice. New-York: Routledge,
235 p.
SITES INTERNET
• www.motivationalinterview.org/
• www.entretienmotivationnel.org/
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DOCUMENTS AUDIO-VISUELS
Deux documents audio-visuels traitant de l’entretien motivationnel sont
disponibles au CQDT:
• Introduction à la pratique de l'entretien motivationnel [enregistrement
vidéo]/ Alexis Rohrbach, Jean-Bernard Daeppen, Roland Gammeter.
2004
Une cassette vidéo en français d'une durée d'une heure permet de se
familiariser avec les concepts-clés de l'approche et présente quelques
extraits d'entretien avec des usagers de la Suisse.
•
Motivational interviewing [ensemble multi-supports] : professional
training DVD . 1998
Un ensemble de deux DVD en anglais d'une durée totale de 9 heures est
d'une richesse inouïe pour approfondir l'approche. La première heure du
document introduit les concepts (à peu près l'équivalent du contenu du
document suisse). Le reste de l'enregistrement présente les techniques et
stratégies développées par Miller et son équipe. Chaque élément y est
discuté puis illustré à l'aide d'extraits de rencontres avec des usagers.
De plus, une table des matières accompagne le document ce qui facilite la
localisation des thèmes qui nous intéressent (ex.: stratégies d'ouverture,
pièges à éviter, types de reflet, comment donner des feedbacks, gérer la
résistance, etc.).
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