Que se passe-t-il dans la tête des adolescents présentant

03/01/2009
4.02 – Troubles de comportement et
dépression : Que se passe-t-il dans la tête
des adolescents présentant ces troubles?
2e Congrès biennal du C.Q.J.D.C.
Présenté par
Valérie Ouellette, B.Sc.
Diane Marcotte, Ph.D.
Présenté Vendredi 31 octobre 2008 11h00 - 12h15,
Que se passe-t-il dans la tête
des adolescents présentant
une concomitance
dépression-troubles de
comportement?
Valérie Ouellette, B.Sc.
Diane Marcotte, Ph.D.
31 octobre 2008
© Valérie Ouellette, 2008
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Plan de la présentation
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Brève définition de la dépression et des troubles
de comportement
Introduction de la notion de concomitance
Concomitance entre la dépression et les T.C.
Distorsions cognitives
Présentation de l’étude longitudinale
Résultats de l’étude
Questions et discussion
© Valérie Ouellette, 2008
Troubles de comportement
1) Trouble d’opposition avec provocation
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2 à 16 % des enfants et des adolescents
Début : Généralement avant l’âge de 8 ans
Avant l’adolescence : garçons > filles
2) Trouble des conduites
•
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•
6 à 16 % des garçons et 2 à 9 % des filles
Augmentation à l’adolescence
3 à 4 fois plus fréquemment chez les garçons que chez les filles
Grand chevauchement entre ces deux problématiques
(American Psychiatric Association, 2000; Cohen et al., 1993; Loeber et Keenan, 1994)
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Trouble d’opposition
avec provocation
Ensemble de comportements provocateurs, négativistes ou
hostiles persistant pendant au moins 6 mois durant lesquels sont
présentes quatre des manifestations suivantes (ou plus):
─ Se met souvent en colère
─ Conteste souvent ce que disent les adultes
─ S'oppose souvent activement ou refuse de se plier aux
demandes ou règles des adultes
─ Embête souvent les autres délibérément
─ Fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses
erreurs ou de sa mauvaise conduite
─ Est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
─ Est souvent fâché et plein de ressentiment
─ Se montre souvent méchant ou vindicatif
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Trouble des conduites
Agression envers les personnes ou les animaux
–
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–
Brutalise, menace ou intimide souvent d'autres personnes
Commence souvent les bagarres
A fait preuve de cruauté physique envers des personnes / animaux
Destruction de biens matériels
–
–
A délibérément mis le feu avec l'intention de provoquer des dégâts importants
A délibérément détruit le bien d'autrui (autrement qu'en y mettant le feu)
Fraude ou vol
–
–
–
A pénétré par effraction dans un bâtiment ou une voiture appartement à autrui
Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations
A volé des objets d'une certaine valeur sans affronter la victime
Violations graves de règles établies
–
–
–
Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents (début avant 13 ans)
A fugué et passé la nuit dehors au moins à 2 reprises
Fait souvent l'école buissonnière (début avant 13 ans)
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Dépression
•
Environ 16 % des élèves de 2e secondaire (10 % des garçons et
jusqu’à 25 % des filles) présentent un taux élevé de symptômes
dépressifs.
•
Avant l’adolescence : ♂ ≥ ♀ déprimés
À l’adolescence : 2 ♀ pour 1 ♂ déprimés
Hypothèse de cette différence :
• Faible estime de soi des filles et maturation pubertaire
• Synchronie entre l’arrivée de la puberté pour les filles et la
transition primaire-secondaire.
(Lewinsohn & al., 1991; Marcotte, 1995; Nolen-Hoeksema & Girgus, 1994)
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Dépression
* Sentiment de tristesse ou d’irritabilité
* Diminution de l’intérêt pour ses activités
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Perte ou gain de poids ou d’appétit
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou retard psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment de culpabilité
Diminution de la concentration
Désir de mourir
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Comorbidité
• Définition :
– Concomitance de deux ou plusieurs
troubles chez une même personne
• Prévalence :
– Aucun consensus!
Ce qu’on sait :
58 % des jeunes dépressifs présentent au moins un autre
trouble (Essau, Conradt et Petermann, 2000)
Les troubles de l’humeur et les troubles anxieux sont 3 à 5 fois
plus fréquents chez les jeunes manifestant un TC
© Valérie Ouellette, 2008
(Zoccolillo, 1992)
Concomitance vs trouble unique
Les jeunes présentant une concomitance ont :
– Plus tendance à consommer des drogues
– Plus de récurrences
– Plus de risques d’avoir des troubles d’adaptation et
des troubles psychiatriques à l’âge adulte
– Plus de problèmes associés (p. ex. : comportements
suicidaires)
– Plus de déficits dans :
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les habiletés de résolution de problème
les habiletés sociales
la réévaluation positive
l’adaptation sociale
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Concomitance
Dépression – T.C.
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•
Ces jeunes ont des inquiétudes concernant l’école
Ils apprécient moins l’école
Dans leur famille, ils perçoivent peu :
–
–
–
•
Encadrement
Agrégation
Engagement parental
Ils sont insatisfaits de :
–
–
leur climat familial
leurs relations avec leurs pairs, leurs enseignants et leurs
parents
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Distorsions Cognitives
• Brève définition :
Pensées biaisées et négatives liées à
certaines situations qui peuvent induire
des comportements inadaptés et des
émotions négatives.
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Distorsions cognitives
et dépression
• Dépendance
– Mon bonheur dépend plus des autres que de moi.
– Ce que les gens pensent de moi est très important.
• Réussite
– Si j’échoue en partie, c’est aussi pire que d’échouer
complètement.
– Si je ne réussis pas tout le temps, les gens ne me
respecteront pas.
• Auto-Contrôle
– Je devrais être heureux tout le temps.
– Je devrais être capable de résoudre mes problèmes
rapidement et sans gros efforts.
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Distorsions cognitives et T.C.
Deux grandes catégories :
1) Primaires
Pensées centrées sur soi.
faire ce qu’on veut, comme on le veut et quand on le veut
selon ses désirs
2) Secondaire
Servent à rationaliser un comportement avant ou à la suite de
la transgression de règles.
a) Blâmer les autres
b) Minimisation
c) Présumer le pire
(Barriga et al., 2001; Gibbs, 1991)
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Distorsions cognitives et
concomitance dépression – T.C.
• Ils présenteraient les mêmes erreurs de
pensées que les adolescents dépressifs ET
les jeunes T.C.
• Particulièrement en ce qui concerne :
–
–
–
–
Présumer le pire
Blâmer les autres
Réussite
Dépendance
• D’autres études sont nécessaire!
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Étude sur les distorsions
cognitives prédictrices de la
concomitance entre la
dépression et les T.C.
© Valérie Ouellette, 2008
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Objectifs
• Identifier, pour chaque sexe, les
distorsions cognitives prédictives de
l’apparition de chacune des
problématiques ainsi que de leur
concomitance.
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Méthode
• Participants
– 239 élèves (127 ♂, 112 ♀) suivi de la 6e année à
la 2e secondaire
– Proviennent de 2 Commissions scolaires du
Québec (Rive sud de Montréal et de TroisRivières)
– Mesures complétées chaque automne par les
élèves
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Mesures
• Dépression, troubles de comportement
– Dominique Interactif (Valla, 2000)
• Distorsions cognitives
Version française de :
– How I Think questionnaire (HIT)
(Gibbs, Barriga & Potter, 2001; traduction par Marcotte, en préparation)
– Dysfunctional Attitudes scale (DAS)
(Weissman & Beck, 1978)
© Valérie Ouellette, 2008
Résultats / Garçons
Concomitance
1ère secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Réussite
Dépendance
Concomitance
dépression – T.C.
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Résultats / Garçons
Dépression
1ère secondaire
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Réussite
Dépendance
Réussite
Dépendance
Dépression
© Valérie Ouellette, 2008
Résultats / Garçons
T.C.
1ère secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Réussite
Dépendance
Troubles de
Comportement
© Valérie Ouellette, 2008
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Résultats / Filles
Concomitance
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Concomitance
dépression - TC
© Valérie Ouellette, 2008
Résultats / Filles
Dépression
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Dépression
© Valérie Ouellette, 2008
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Résultats / Filles
T.C.
1ère secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
2e secondaire
Pensée centrée sur soi
Minimisation
Présumé le pire
Blâmer les autres
Troubles de
Comportement
© Valérie Ouellette, 2008
Discussion
•
Les études antérieures montrent que les adolescents
concomitants présentent plus de distorsions cognitives de
réussite et de dépendance comparativement à un groupe sans
dépression ni trouble de comportement (Lévesque et Marcotte, 2005).
Toutefois, aucune étude n’avait encore vérifié si ces distorsions
prédisaient la concomitance.
Nos résultats montrent que :
Chez les filles : Ces façons de pensée n’influencent pas la
concomitance.
Chez les garçons : Présenter ce type de pensées augmente le
risque de concomitance dans l’avenir
rapproché (l’année d’après).
© Valérie Ouellette, 2008
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Discussion (suite)
• Les études antérieures montraient aussi que :
– Les adolescents concomitants présentaient plus de
distorsions cognitives liées à la pensée centrée sur soi, la
minimisation, présumer le pire et blâmer les autres,
comparativement aux adolescents sans trouble et
dépressifs.
– Ces distorsions prédisaient la concomitance
.
(Barriga et al., 2000)
• Les résultats de notre étude sont en concordance
avec ces derniers, autant chez les filles que chez les
garçons.
© Valérie Ouellette, 2008
Discussion (suite)
• Nos résultats montrent qu’il faut se préoccuper :
– Des distorsions cognitives chez les garçons en 1ère sec. :
• Prédit autant la dépression que les T.C ou la concomitance.
– De la présence de : minimiser, présumer le pire, blâmer les
autres et la pensée centrée sur soi
• Pour les filles et les garçons : Prédit la dépression, les T.C. et
la concomitance
• Enfin, nos résultats soulignent l’importance :
– De tenir compte du genre dans l’étude de la concomitance.
– De traiter des distorsions cognitives dans les programmes
d’intervention et de prévention de la dépression, mais aussi
dans ceux pour les T.C. chez les adolescents.
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Questions?
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