CH Albi Orthopedie

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CH Albi Orthopedie

13/10/2015
Bernard W.Wetchler, mars 1993 / International Ambulatory Surgery
Arthroplasties du membre inférieur en
ambulatoire
Dr Carriven Pascal
CH Albi
Biarritz le 11 Octobre 2015
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« D’ici la fin de ce siècle, la question ne sera plus de savoir si le patient est
susceptible d’être pris en charge en chirurgie ambulatoire plutôt qu'en
hospitalisation complète, mais bien plutôt de savoir s’il justifie d’une quelconque
indication pour une prise en charge en hospitalisation complète »
Adresse : 22 Boulevard Général Sibille
81000 Albi
Téléphone : 05 63 47 47 47
http://www.hopital-albi.fr/
Pôle Anesthésie-chirurgie Albi
Téléphone : 05 63 47 43 45
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Analyse économique
Contexte
Contraintes de santé publiques :
 établissements en déficit,
 plan triennal avec incitation à la fermeture de 15% des lits d’hospitalisation
classique
Activité protétique pratiquée en sous
spécialité
24 h d’hospitalisation : 724€
Journée d’UCAA : 1096€
Mise en place de protocole de
coaching du patient tel que la
RRAC
GHS pour PTH niveau 1 environ 5000€
Incitation financière des établissements avec disparition de la borne
basse
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Pré requis pour une PEC ambulatoire
Consultation d’orientation pré-chirurgicale
Technique respectueuse des parties molles
Prise en charge anesthésique sans bloc moteur
Prévention NVPO
Infiltration peri articulaire
Améliorer l’information donnée au patient
Circuit du patient bien organisé
 Sélection du patient
 Information du patient
 Synchronisation UCAA-Bloc
 Rappel du lendemain
Assurer une continuité et une cohérence dans la PEC du patient
Accompagner vers la rééducation adaptée aux besoins
Réduire la durée du séjour en chirurgie ,mise en place de la PEC
en ambulatoire
Améliorer nos pratique et la communications entre les
différents professionnels de santé
Faire de la PEC une prise en charge naturelle et non un exploit
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Consultation d’orientation pré-chirurgicale
Déroulé d’une Hospitalisation classique
Arrivée du patient jusqu’au bloc
Chirurgien orthopédiste
Médecin traitant
Médecin rééducateur
Kinésithérapeute
Assistante sociale




Accueil
Vérification du dossier
Préparation au bloc
Attente du bloc (jusqu’à plus d’une nuit)
retour SSPI :
 Antalgie
 Début rééducation
 surveillance
Secrétaire
J2 –J3 préparation de la sortie
 Autonomisation à la marche
 Gestion antalgie
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Avantage de la Prise en charge ambulatoire
Arrivée du patient jusqu’au bloc




Rééducation du schéma de marche
Accueil
Vérification du dossier : case manager
Préparation au bloc : dépilation réduite, 1 seule douche
Attente du bloc : diminution des temps d’attente, arrivée du patient à
pied au bloc, guichet unique
retour SSPI :
 Antalgie : sevrage précoce de la VVP, Passge au tout per os, infiltartions
peri articulaire, prévention NVPO, recours modéré morphinique
 Début rééducation : Habillage précoce, rédducation immédiate, coaching
du patient
 Surveillance : sur pateints sélectionnés peut de problèmes
J2 –J3 préparation de la sortie
 Autonomisation à la marche : patient autonome dès le soir même
 Gestion antalgie : Tout Per Os
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Rééducation du schéma de marche; escaliers
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« J’ai été trop endormi !!!!»
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La PTH Ambulatoire à l’hôpital D’Albi
LA PTG
1 Réalisation :
 Patient 75 ans très volontaire
 Revue à 1 mois
 a rendu les comprimés d’actiskenan
Depuis 1 an 53 patients
Revue à 6 mois
 23 patients de 46 à 79 ans
 Tous les patients étaient très satisfait
 Résultats fonctionnels excellent
 Aucune ré hospitalisation
spécificités :
 gestion de la douleur : infiltartion peri articulaire et bloc au
canal des adducteurs
 information individuelle et par groupe
 Importance de la rééducation infra douloureuse
Depuis :
 1 patients moyennement satisfait
 1 ré hospitalisation pour Luxation lié à 1
fracture fémur per opératoire
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Conclusion :
Sélection des patients
Organisation
Information
Nécessité économique
Satisfaction des patients
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