Préparation au concours d`entrée en IFSI

251, rue Pourquoi Pas  83000 TOULON
Tél.04 94 46 96 50  Fax : 04 94 46 96 51
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DEMANDE D’INSCRIPTION
Cadre réservé à l’administration
Préparation
au concours d’entrée en IFSI
Réception dossier le : ………..……………………
Année scolaire 2015-2016
Entretien le : ………..………………………………
Accepté
Refusé
Attente
Le : ………..…………………………………………
ÉTAT CIVIL DU CANDIDAT
NOM et PRÉNOMS : ………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : …………………………………………………………………………………………
Lieu de naissance : ……………………………………………………… N° de département : ………
Adresse du candidat (ou du responsable légal si mineur) :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Tél. portable : ………………………………………………………………………………………………….
Tél. domicile : ………………………………………………………………………………………………….
Adresse mail : ………………………………………………………………………………………………….
Diplôme(s) déjà obtenu(s) : ………………………………………………………………………………...
Situation professionnelle du candidat :
 Salarié(e) : Nom et adresse de l’employeur : ………………………………………………….…..
………………………………………………………………………………………………….
Type de contrat :
 C.D.I.
 C.D.D.
 Demandeur d’emploi :  Inscrit à Pôle-Emploi (nom de l’agence : …………………...……)
 Non inscrit
PIÈCES À JOINDRE IMPÉRATIVEMENT À LA DEMANDE
 la photocopie des bulletins scolaires de l’année en cours
 la copie du (ou des) diplôme(s) obtenu(s)
 une enveloppe timbrée au tarif lettre, format ordinaire, libellée à l’adresse du candidat
 une lettre de motivation
 une photo d’identité récente
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ