Fondation Brigitte Bardot
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Fondation Brigitte Bardot
Fondation Brigitte Bardot CONVENTION CANDIDAT BENEVOLE Nom................................................./Prénom............................................... Date de naissance...................................... Adresse................................................................................................................................................................................... Code postal...................................../Ville............................................................................................................................ Tél. domicile.................................../Tél. bureau................................................................................................................. Tél. portable.................................../Email........................................................................................................................... Personne(s) à prévenir en cas de besoin........................................................................................................................... Adresse................................................................................................................................................................................... Tél. domicile.................................../Tél. bureau..................................../Tél. portable.................................................... Niveau d'études................................................. Langue(s) étrangère(s).......................................................................... Profession.............................................................................................................................................................................. Avez-vous le permis de conduire ? OUI NON Possédez-vous un véhicule susceptible de transporter des animaux ? OUI NON Possédez-vous des animaux ? (si oui lesquels) ………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………….. OUI Pouvez-vous accueillir momentanément un animal chez vous ? NON Si oui, lesquels ? CHIEN OUI NON CHATS OUI NON AUTRE (chevaux, poneys, moutons, chèvres, etc) ...................................................................................................... TEMPS COMPLET TEMPS PARTIEL Quel temps pouvez-vous consacrer à la Fondation ? Quels sont vos jours et heures de disponibilité (mettre une croix dans la ou les cases) ? 9H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H 17 H 18 H 19 H 20 H LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE Avez-vous déjà exercé ou exercez-vous des activités de protection animale ? OUI NON Si oui, lesquelles, et au sein de quelle(s) association(s) ?................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. Continuez-vous à exercer ces activités ? OUI NON Si non, pourquoi ?................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. Quelles sont vos conceptions de la protection animale ?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. Quels sont les motifs de votre candidature ?.................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. Secteurs d’intérêts : Terrain Administratif Espaces verts Chiens Chats Equidés Autres : Précisez : Site Juridique Secrétariat Communication Autres Précisez : Mare Auzou Paris Maisons Alfort Bazoches Bordeaux Je certifie que les renseignements fournis sont exacts. De plus, entre le moment où je transmets ce formulaire et ma participation à titre de bénévole, je m’engage à aviser la FBB si un changement à mon dossier fait en sorte que je ne réponde plus aux critères de sélection. A.........................................., le................................... Signature du bénévole : Signature de la direction : Bénévole retenu OUI NON