Fiche de prêt de matériel n - University of Reims Champagne

Fiche de prêt de matériel n° :.................
Faite en deux exemplaires une pour l’emprunteur l’autre pour le guichet de retrait
Emprunteur :
Nom :
Prénom :
Période d’emprunt :
du
/
/
à
h
à la Villa Douce, 9 boulevard de la Paix,
51 097 Reims, Cedex, 03 26 91 82 64
du
/
/
à
h
à la Villa Douce, 9 boulevard de la Paix,
51 097 Reims, Cedex, 03 26 91 82 64
Complété
lors de la
demande
Le chef du Service des Enseignements et de la Vie Etudiante : Annie Gérardin
Description technique, dont
accessoires :
Description système
d’exploitation et logiciels
(A compléter ou joindre en annexe une copie dûment
visée de la fiche technique constructeur)
Windows XP, Pack Office Pro 2003, Antivirus
une sacoche
N° série :
Complété
lors de
l’emprunt
N° inventaire :
Etat lors de l’emprunt :
date
Signature de l’emprunteur
Visa du guichet de retrait
Etat lors du retour :
date
Signature de l’emprunteur
Fiche prêt pour étudiants élus
Visa du guichet de retrait
1/1
Complété
lors du
retour