28/29 Avril 2016

BÂTIR ENSEMBLE UNE IMPLANTOLOGIE PÉRENNE
LONG-LASTING IMPLANTOLOGY: A «JOINT VENTURE»
28/29 Avril 2016
Palais de la Méditerranée
Palais de la Méditerranée
13 Promenade des Anglais - Nice
www.euroimplanto.fr
Bulletin d’inscription à retourner avec votre règlement en euros à l’adresse :
Implantoral Club International
10 rue du Soleil - 06100 Nice, France
Nom / Last Name Prénom/First Name
Adresse / Address
Ville / City
CP / Postal Code
Pays / Country
Email /Email
FRAIS D’INSCRIPTION / FEE
Tél / Tel
Avant le / before
28/02/16
Après le / after
28/02/16
Sur place /
on site
Membre* Implantoral Club / ICOI / DGOI
Member Implantoral Club / ICOI /
DGOI
430 €
480 €
540 €
Non-membre
Non member
480 €
540 €
600 €
Prothésiste dentaire / assistante
Dental technician / assistant
310 €
370 €
430 €
Etudiant non thésé*
Student*
190 €
250 €
310 €
*avec justificatif / *with valid card
Règlement / Payment :
• par chèque, en euros, payable en France, à l’ordre de Implantoral Club International
• by check, in euros, payable in France, to the order of Implatoral Club International
• par transfert bancaire, en euros, à Implantoral club International
• by bank transfer, in euros, to Implantoral Club International
Bank BNP Paribas, Nice
BNPPARB NICE 00642
IMPLANTORAL CLUB INTERNATIONAL
IBAN FR76 3000 4006 4200 0531 0021 557
BIC : BNPAFRPPNIC
Les frais sont à la charge du participant /
All bank charges must be paid by the participant
• Inscription et règlement en ligne : euroimplanto.fr
• Registration and payment online : euroimplanto.fr/en
www.euroimplanto.fr
Contact : +33(0)4 92 14 88 18 /[email protected]