coupe armorica 2001 - Ligue Poitou

FEDERATION FRANCAISE DE VOILE
LIGUE POITOU – CHARENTES DE VOILE
COMITE DEPARTEMENTAL DE VOILE CHARENTE
MARITIME
COUPE INTER CLUB HABITABLE POITOU-CHARENTES
Du 24 mai au 25 mai 2014
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Nom du Club représenté………………………………...………… Ligue : …………………………..……………
Coordonnées du responsable de bord (skipper)
Nom / Prénom : ……………………………..……………………….@mail : ……………………………………….
Adresse : …..…………………………………………….………………………………….………………………….
Tél mobile Skipper : ……………………………………. Tel responsable équipage : ………………………………
A :…………………………………. Le :………………………… Signature :……………………………………….
COMPOSITION EQUIPAGE (5 équipiers au
NOM
PRENOM
maximum)
N° Licence
CLUB
SKIPPER
EQUIPIER
EQUIPIER
EQUIPIER
EQUIPIER
Frais de participation : 40 Euros (complément pris en charge par la ligue et le CDV)
Caution Matériel : 500 Euros (au moment de la confirmation d’inscription)
Adresse retour inscription avant le 15 mai 2014:
LIGUE POITOU CHARENTES DE VOILE - AVENUE DE LA CAPITAINERIE
17000 LA ROCHELLE TEL (33) 05 46 44 62 44
Cadre réservé à l’organisation :
DATE D’INSCRIPTION
REGLEMENT
Chèques
Espèces
Ligue LPC Voile Commission Habitable
Carte Bancaire
Autres