Les Mas de Palavas

Les Mas de Palavas
04, rue des Cigales
34250-PALAVAS LES FLOTS
[email protected]
Site: www.palavaskayakdemer.fr
Initiation Handi Kayak et Sport adapté
Samedi 28 juin 2014
Vous souhaitez découvrir le kayak de mer et la pirogue polynésienne ?
Venez à la journée découverte paracanoë à Palavas les Flots
Plage de l’hôtel de ville, rive gauche - devant le Kiosky Bd Sarrail
Programme du Samedi 28 juin 2014
- Sport adapté :
A partir de 9h30 accueil sur la plage rive gauche devant le kiosky à Palavas Les Flots
- Présentation de la matinée, distribution du matériel puis initiation (toutes les heures).
12h30 : fin de la matinée, possibilité de pique-niquer, repas tiré du sac.
moment de convivialité avec les élus
-
Handikayak :
12h30 : possibilité de pique-niquer, repas tiré du sac. Moment de convivialité avec les élus
13h30 : accueil sur la plage rive gauche devant le kiosky à Palavas les Flots
Présentation de l’après-midi, distribution du matériel puis initiation (toutes les heures).
16h30 : fin de l’après-midi.
Informations complémentaires :
Pensez à :
-
Prendre une tenue de navigation (short, t-shirt), une tenue de rechange et une serviette
Mettre des chaussures fermées
Prévoir : casquette, crème solaire
Apporter de l’eau (minimum 1 litre) et des barres de céréales
Seront fournis par l’organisation : Gilet de sauvetage (port obligatoire), kayak de mer et pagaie
Pré-requis obligatoires : Savoir nager 25 m ou s’immerger sans panique (arrêté du 4 mai 1995)
Pour l’inscription, renvoyer la feuille d’inscription ci-dessous (1 feuille par personne)
La participation (3 € par personne) sera réglée par courrier ou le jour de la sortie, en espèces ou
par chèque à l’ordre du Palavas Kayak de Mer.
Inscription initiation Handikayak et Sport Adapté
PARTICIPANT
NOM…………………………………………………………………………… Prénom ……………………………………………………………………
Né le………………………………
à………………………………………
Lieu de résidence habituel :  Famille
 Institution
Dpt …………………… Age………………………………
Nom de l’institution : ………………………………
Sexe :
F
M
Coordonnées et nom de la personne à prévenir en cas de besoin : ……………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Type HANDICAP (décrivez brièvement) ……………………………………………………………………………………………………
Mode de déplacement  Fauteuil roulant
 Déficient auditif
 déficient visuel
 Mental
 Sensoriel
 Fauteuil manuel pouvant se mettre debout
 debout avec aide technique à la marche
 Comportemental
Je suis capable de mobiliser ma ceinture abdominale  oui
 Oui mais fatigue vite
 non
 Je ne sais pas
Besoin particulier et informations que vous jugez nécessaires (traitement médical, …)
NIVEAU DU PARTICIPANT :
Test du 25 m ou Test de flottabilité Obligatoire
Niveau de pratique du participant :
Découverte

Habitué

Initié

Pagaie couleur : ……………………………………………
Licence FFCK : ……………………… Licence FFH : ………………………… Licence FFSA : ……………………………
Je m’inscris pour l’initiation kayak du matin – horaire : 9h30  – 10h30 
Je m’inscris pour l’initiation kayak de l’après midi – horaire : 14h  – 15h  16h 
Je m’inscris pour l’initiation pirogue du matin – horaire : 9h30  – 10h30 
Je m’inscris pour l’initiation pirogue de l’après midi – horaire : 14h  – 15h  16h 
Effectuer un chèque à l’ordre de Palavas Kayak de Mer
Important : En cas de mauvaises prévisions météorologiques, le club de Palavas kayak de mer se réserve le
droit d’annuler la journée 24h ou 36h avant.
Infos / Réservation / Inscriptions :
Marie Bénédicto (coordinatrice Handikayak)
mail : [email protected]
Tél : 06 79 93 30 78 ou 09 50 32 52 93
Courrier : PKM – Commission HAndikayak
Les 4 Canaux – Bassin de Plaisance
34250-PALAVAS LES FLOTS
Fournir une attestation anti-panique ou remplir :
Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………………….
certifie que je sais nager.
Pour les mineurs : Nom, prénom et signature du représentant légal :
…………………………………………………………..…………………………………………
A ……………………………………. le ……………………….
Signature
-------------------------------------------------------Autorisation de diffusion d’image
Je soussigné (e)
 Autorise le Comité Régional Languedoc-Roussillon de Canoë-kayak à diffuser et à
reproduire mon image dans un objectif de promotion et de communication de la
pratique du canoë-kayak
Les légendes accompagnant les photographies ne porteront pas atteinte à ma réputation
et à ma vie privée
 N’autorise pas le Comité Régional Languedoc-Roussillon de Canoë-kayak à diffuser et à
reproduire mon image dans un objectif de promotion et de communication de la
pratique du canoë-kayak
(Cochez la case souhaitée)
Fait le :
Signature :
à: