Diagnostic du diabète sucré

Cours Francophone de Diabétologie
Évaluation initiale d’un
patient diabétique
Découverte de diabète ou nouveau patient
Dr Mesmin DEHAYEM
Service d’Endocrinologie Diabétologie
Centre National de l’Obésité
Hôpital Central Yaoundé
1
Cas clinique
„
„
„
„
„
„
„
„
46 ans
Pas d’ATCD familiaux de diabète
Syndrome polyurique et polydipsique depuis 2 mois
Référée pour découverte de diabète
Hémoglobine glyquée (HbA1c) 12.6 % (gly ~ 3.1 g/l)
Pas de traitement
Glycémie = 0.9 g/l
Que pensez-vous? Que faites vous?
2
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
Confirmation du diagnostic
Typer le diabète
Rechercher les complications du diabète et les
autres FRCV
Rechercher les signes de gravité
Instaurer ou réajuster le traitement
3
Confirmation du diagnostic =
Critères de diagnostic
„
„
„
Glycémie plasmatique à jeun ≥ 1.26 g/l (7
mmol/l) à deux reprises après 8 h de jeûne
Glycémie occasionnelle ≥ 2 g/l (11.1 mmol/l) en
présence des symptômes d’hyperglycémie
(polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée)
Glycémie à 2 heures ≥ 2 g/l après une charge
orale de 75 g de glucose au cours d’une HGPO
4
Valeur diagnostique des différentes glycémies
Plasma veineux
g/l (mmol/L)
Sang veineux total Sang capillaire
total
g/l (mmol/L)
g/l (mmol/L)
≥ 1.26 (7.0)
≥ 1.10 (6.1)
≥ 1.10 (6.1)
≥ 1.80 (10.0)
< 1.10 (6.1)
≥ 1.80 (10.0)
< 1.10 (6.1)
(≥ 7.8 et < 7.0)
≥ 1.2 et < 1.80
(6.7 et < 10.0)
≥ 1.2 et < 1.80
(6.7 et < 10.0)
Hyperglycémie à
jeun
≥ 1.10 et < 1.26
(≥ 6.1 et < 7.0)
≥ 1.0 et < 1.10
(≥ 5.6 et < 6.1)
≥ 1.0 et < 1.10
(≥ 5.6 et < 6.1)
Diabète
gestationnel
≥ 1.26 (7)
Diabète
≥ 2.0 (11.1)
Tolérance abaissée < 1.26 (7.0)
au glucose
≥ 1.40 et < 2
≥ 1.40 (≥ 7.8)
5
Typer le diabète:
Arguments cliniques de probabilité
Caractéristiques des diabètes de type 1 et type 2
Type 1
Type 2
ATCD familiaux du même type
Souvent 0
Souvent +
Age de survenue
Avant 35 ans
Après 40 ans
Début
Rapide ou explosif
Lent et insidieux
Facteur déclenchant
Souvent +
Souvent +
Symptomatologie
Bruyante
Pauvre ou absente
Poids
Normal ou maigre
Surpoids ou obésité
abdominale
Glycémie au diagnostic
> 3 g/L
< 2 g/L
Cétonurie
Souvent ++ à +++
Le plus souvent 0
Complication dégénérative
Absente
Présente dans 50%
des cas au Dg
Antidiabétiques oraux
inefficaces
Efficaces au début
6
Typer le diabète
„
Suspicion diabète de type 1 ou doute sur le type
„
„
Rechercher les marqueurs d’auto-immunités: ÖAnticorps anti
GAD, anti IA2, anti-îlot, anti-insuline
Mesure de l’insulinosécrétion résiduelle
„
„
„
Suspicion MODY
„
„
„
Dosage C peptide de base
Dosage C peptide après stimulation par glucagon
Recherche génétique
Après marqueurs autoimmunité et C peptide
TDM abdominale si suspicion néo pancréas
7
Complications du diabète
„
Oculaire
„
„
Examen ophtalmologique + FO (systématique si DT2)
Rénale
Öµ albuminurie; BU; créatininémie, clearance créatinine selon
Cockcroft
„
Cardiovasculaire
„
„
„
Neurologiques
„
„
„
PA repos, à l’orthostatisme, pouls,
ECG de repos
Symptômes polyneuropathie et dysautonomie
Sensibilité (MF, diapason), réflexes, troubles trophiques
Pieds
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Autres FRCV
„
„
Hypertension artérielle
Poids
„
„
„
„
IMC, périmètre abdominal
Sédentarité
Tabagisme (en PA)
Bilan lipidique
Cholestérol total, HDL, triglycéride
„ Calcul LDL selon formule Friedwald si TG(< 5g/l)
„
9
Signes de gravité (1)
= prise en charge rapide et orientation vers service spécialisé
„
„
Age: enfants, adolescents, personnes âgées
Aggravation rapide et AEG: amaigrissement (⇓ 10 % poids),
DSH, troubles de conscience, troubles respiratoires
„
Révélation diabète par complication aiguë: sepsis, ictère, coma,
anurie, déficit moteur avec ou sans poussée hypertensive associée
„
Révélation diabète par complication chronique: pied diabétique,
oedèmes généralisés (néphropathie, cardiopathie…)
10
Signes de gravité
= prise en charge rapide et orientation vers service spécialisé
„
Biologique
„ Cétose avec ou sans acidose;
„ protéinurie, leucocyturie, nitriurie,
„ ⇑ créatinine, troubles ioniques,
„
anémie, hyperleucocytose
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Traitement initial
= prise en compte
„
Type de diabète
„
Glycémie au diagnostic
„
Complications du diabète
„
Facteurs de gravité
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