M F - Chaleur Soccer
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CLUB SOCCER CHALEUR INC CHALEUR SOCCER CLUB INC SOCCER REGISTRATION SUMMER 2016 INSCRIPTION DE SOCCER ÉTÉ 2016 www.soccerchaleur.ca 34 ❒ $130.00 56 ❒ $130.00 78 ❒ $130.00 910 ❒ $130.00 TIM HORTONS McDONALDS ❒ M ❒ F Municipality/Municipalité_____________________________________________ Name of player/Nom du joueur____________________________________ DATE DE NAISSANCE/DATE OF BIRTH _ _ _ _ _ _ _ _ ADRESSE\ADDRESS______________________________________________________ Téléphone:H/M ______________WORK/TRAVAIL ___________ CELL ______________ EMAIL/COURRIEL___________________________________________________ PARENT/TUTEUR_______________________________________________________ COMMENT/COMMENTAIRES_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Cancellations/Changes and Refunds: THERE WILL BE NO CHANGES OR REFUNDS AFTER ST JULY 1 2016/ IL N’Y AURA PAS DE CHANGEMENT NI DE REMBOURSEMENT APRÈS LE 1ER JUILLET 2016 PAYMENT METHOD /MÉTHODE DE PAIMENT ❒ Check/Chèque ❒ CASH/Comptant tickets/billets ❒ ❒ tshirt / chandail ❒ XS ❒ S ❒ M ❒ L ❒ XL Minicamps ❒ (25$ for 8 sessions / pour 8 séances) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Receipt for summer registration 2016/reçu pour inscription d’été 2016 Amount/montant: ________$ Name of child/ nom de l’enfant:_____________________ D.O.B/ Date de naissance: _ _ _ _ _ _ _ _ Club Soccer Chaleur inc. Chaleur Soccer Club inc. 5437512 Authorized signature autorisée:______________________ Nom du parent/ Parent name:_____________________________ www.soccerchaleur.ca