PHRIP 2012 : « TOUTETDOU - Le CHU de Limoges recrute

« TOUTETDOU »
Ou la volonté d’une équipe SOIGNANTE pour
améliorer le vécu des soins des enfants en chirurgie
pédiatrique…
Agnès BERGERON (IADE réf. douleur)
Sandrine MANDON FAURE (Cadre de Santé)
Equipe soignante du service de chirurgie pédiatrique
Mardi 14 février 2012
IDENTIFICATION
DU THEME DE RECHERCHE
sa délimitation-sa pertinence-son
problème identifié
• 1er constat : 1/3 du personnel soignant est formé au toucherbien-être, technique non médicamenteuse enseignée au CHU
• Comment réinvestir ce savoir, savoir faire et savoir être?
• Peut-il être une source de changement dans notre pratique
quotidienne : quelles répercussions dans notre prise en charge
des enfants lors des soins / douleur, l’anxiété ?
• Quels soins, quelles populations d’enfants ?
• Existe t-il des études scientifiques sur le toucher et le toucher
dans les soins ?
• Viabilité de notre projet : notre soin choisi est-il douloureux
avec le « protocole service » pour des enfants ?
 ETUDE pilote réalisée : % d’enfants douloureux
• Quel type de recherche ?
NOTRE question centrale pour
mener à bien cette recherche
Le toucher enseigné au chu peut-il
diminuer la douleur induite lors d’un
soin ?
Projet de recherche en soins
infirmiers
« toutetdou »
« Etude d’une thérapie non médicamenteuse
complémentaire au traitement habituel pour les douleurs
induites par le retrait du drain aspiratif (type Redon) chez
l’enfant de 7 à 17 ans en chirurgie pédiatrique
étude inscrite au PHRI 2012 lancée par le ministère de la santé
Constitution d’un groupe de travail
pour la préparation du
PROJET
Emancipation vis-à-vis des médecins :
Reconnaissance de notre profession, spécialité et de
notre complémentarité avec le corps médical
Volonté pour les IDES mais aussi pour les AP, AS :
- De préserver notre spécificité
- De prouver notre expertise
- Et de gagner en indépendance
dans le domaine de la
recherche
(sans compromettre l’esprit de collaboration)
• Réflexion et rencontres…..
La réflexion est née lors d’une réunion du groupe douleur de
chirurgie pédiatrique avec Sandrine Faure Mandon (cadre de
santé du service), puis s’est enrichie des rencontres avec
Pascale Beloni (cadre de santé – recherche paramédicale)
 Constitution d’un groupe de travail sur le projet puis d’une
présentation au comité de la recherche para médicale et de
l’innovation
• Les collaborations de proximité
La DRCI :
- Dr Desfougères : médecin délégué à la recherche clinique
- Mme Pfender : Ingénieur coordonnateur projets
- Dr Marin : unité Recherche Clinique Biostatistique
Le CPRI : pour relecture du projet
- Marie Agnès Mestraud (masseuse kinésithérapeute)
- Odile Broussaud (cadre de santé)
Le service et autres collaborateurs clinique :
- Pr Fourcade (responsable de la chirurgie pédiatrique)
- Mr Pejoan (cadre masseur kinésithérapeute)
- IDES de chirurgie pédiatrique
Le soutien du corps encadrant :
- Mme Bourinat (coordinatrice générale des soins)
- Mme Boutang-Trebier (cadre supérieur de santé HME)
• Les collaborations extérieures
- Dr Galinski / Dr E. Fournier-Charrière /Mme Lombart
Elaboration des axes
du
PROJET
Objet de l’étude
• La douleur induite par l’ablation du système
aspiratif : choix à définir 1er obstacle!!!!
- Type Redon
- Soin infirmier sur prescription médicale (cf. code de la
santé publique)
- Soin reconnu pour induire une douleur et/ou une
anxiété (HAS)
- Soin réalisé sous MEOPA dans le service selon les
recommandations en autre de l’AFSSAPS et HAS
Objet de l’étude (suite)
L’ablation du Redon sous meopa :
Le meopa suffit-il comme moyen thérapeutique ?
Etude pilote réalisée en 2011 dans le service
25% des enfants pour lesquels il y avait eu retrait du
Redon présentait toujours une douleur ≥ 4
Objet de l’étude
• Le toucher-bien-être ou toucher-détente ou touchermassage ? = toucher instrumental (cf. littérature)
2ième obstacle!!!
- Acte considéré comme un soin à part entière
- Bénéfices constatés empiriquement sur la douleur et l’anxiété
- Absence de « protocole » sur ce toucher-détente dans
l’établissement : nécessité d’en faire un
- Choix de la nomination de ce toucher : toucher bien être ou
toucher-massage ou toucher détente ? Casse tête !!!
- Modification du protocole service : recherche bio médicale
Données de la littérature : recherche importante
 Absence de littérature professionnelle sur le sujet
À notre connaissance, aucune recherche scientifique concernant les
éventuels bienfaits du toucher-détente lors d’un soin induisant douleur et
anxiété chez l’enfant de 7 à 17 ans
 « Savoir-faire infirmier » basé quasi-exclusivement sur
l’oralité
Références bibliographiques essentiellement orientées sur :
- Des études anglo-saxonnes concernant les différents type de toucher
dans les soins infirmiers et essentiellement chez la personne âgée
- Différentes études sur la douleur induite par les soins dont une
étude récente sur l’ablation du Redon pour PTH avec toucher chez la
PA, absence d’étude sur l’ablation du drain aspiratif chez l’enfant
- Textes réglementaires (législation profession, recommandations…)
Les outils de l’étude
Période de doutes…
 étude pilote : quels résultats….?
 méthodologie pour l’étude, comment être le plus objectif
Et de soutien
Remotivation +++ de la part de Pascale Beloni
 les données de l’étude interne « douleur induite sous meopa »
sont perfectibles
 l’efficacité du toucher-détente n’a jamais été prouvé
scientifiquement
 le caractère national du PHRI : intérêt pour le plus grand
nombre
 la démarche d’une recherche en soins infirmiers = expérience
riche à vivre+++ malgré les incertitudes, la « saturation » ….
Début de l’écriture du
PROJET
Justification scientifique
• En 2009 et 2010, au CHU de Limoges, 347 enfants âgés de 7 à 17
ans ont eu la pose d’un drain aspiratif type Redon.
• Le retrait du drain aspiratif type Redon est un soin infirmier sur
prescription médicale responsable d’une douleur aigue, brève dite
induite par le soin.
• Courant 2011, une étude pilote menée dans le service de
chirurgie pédiatrique a montré que 25% des enfants
présentent toujours une douleur aigue malgré la prise en
charge habituelle de la douleur.
Justification scientifique
• Nous souhaitons compléter la prise en charge habituelle par
une technique de toucher-détente dont les bénéfices en terme
de bien être ont été constatés de manière empirique.
• Ce toucher à notre connaissance n’a fait l’objet d’aucune
recherche scientifique chez l’enfant concernant les éventuels
bienfaits lors d’un soin induisant douleur et anxiété.
• Nous souhaitons étudier et prouver scientifiquement
l’impact de ce toucher sur la douleur induite et sur l’anxiété
chez l’enfant de 7 à 17 ans.
Problématique
Le soin de retrait du drain aspiratif type Redon avec la prise en
charge habituelle de la douleur, provoque une douleur supérieure
ou égale à 4 sur l’EVA chez 25% des enfants
Hypothèse
La mise en place d’un protocole de retrait de drain aspiratif type
Redon associant le toucher-détente et la prise en charge habituelle
de la douleur entraînerait, durant le soin, une modification affective
et sensorielle de la douleur : donc une diminution de la douleur
aigue chez l’enfant âgé de 7 à 17 ans
Objectif principal
Montrer que le toucher-détente a un impact sur la douleur induite et
l’anxiété lors du retrait du Redon
 Evaluer chez des enfants âgés de 7 à 17 ans ayant
bénéficier d’une intervention chirurgicale avec pose de
drain aspiratif type Redon l’efficacité
toucher-détente / prise en charge habituelle
Prise en charge habituelle de la douleur
sur la proportion d’enfants avec un niveau de douleur≥4
Objectifs secondaires
1) Le niveau moyen de douleur (EVA 0-10) évalué lors de
l’ablation du drain
2)3) La proportion d’enfants avec un niveau de douleur
supérieur ou égal à 4 (EVA 0-10) lors de l’ablation du drain
dans le groupe d’enfants selon :
- l’acte chirurgical (orthopédique - viscéral)
- L’âge : 7 - 11 ans versus 12 - 18 ans
4) Le niveau moyen d’anxiété ressenti par l’enfant avant le
soin d’ablation du drain (échelle EVA-anxiété)
Critères de jugement
Critère principal :
Score de douleur juste après le retrait du Redon
Critères secondaires :
1) Score de douleur : Niveau moyen d’EVA comparé dans les 2 groupes
2) et 3) Score de douleur : l’ EVA sera catégorisée
 0-3 (douleur absente ou faible) versus 4-10 (douleur modérée à
sévère)
Le % d’enfants (EVA≥ 4) sera comparé dans les groupes après retrait Redon
- acte orthopédie/ traumatologie versus viscéral
- 7 à 11ans versus 12 à 17ans
4) Score anxiété par Echelle « EVA anxiété » continue
Comparaison du niveau moyen des scores « EVA-anxiété » dans les 2
groupes d’enfants
Méthodologie : réalisation de l’étude :
3ième obstacle!!!
Réalisation en aveugle impossible donc étude menée
en ouvert (soignants, enfants savent s’il y a utilisation
ou non de la technique du toucher-détente)
 Argumentation +++++
Méthodologie : population
• Critères d’inclusion
• Enfants ≥ 7 et ≤ 18ans;
• Hospitalisation pour chirurgie ayant nécessité la pose d’un drain aspiratif type Redon en
per opératoire;
• Consentement des titulaires de l’autorité parentale et accord de l’enfant pour le
« toucher-détente »;
• Affiliation des titulaires de l’autorité parentale à un régime de sécurité sociale;
• Critères d’exclusion
• Enfants présentant des troubles cognitifs ainsi que les enfants atteints d’un handicap
empêchant l’utilisation de l’échelle EVA de la douleur ;
• Enfant ayant eu une ou des ablations de drainage aspiratif de type Redon : la
mémorisation négative de la douleur pour un acte similaire pourrait fausser le score de
douleur ;
• Enfant refusant la prise en charge habituelle de la douleur dans le service par le
MEOPA.
Schéma d’ étude
Etude expérimentale de type essai clinique sous la forme
d’une recherche biomédicale multicentrique
- Chu limoges
- Chu Toulouse
- Chu Bordeaux
randomisée en 2 groupes parallèles
Toucher détente
+
Ttt habituel
Traitement
habituel
Acteurs
Personnel soignant du service de chirurgie
pédiatrique :
IDE – IDEP
AP
AS
Quelques chiffres
 Total : 232 enfants pour l’étude répartis sur les
3 sites
 Durée : 24 mois
 Objectif : Atteindre le chiffre de 10% d’enfants
présentant une douleur ≥ 4 lors de l’ablation du
drain aspiratif type Redon (au lieu de 25% selon
notre étude)
Déroulement du PROJET
Enfants ayant eu la pose d’un
Redon en per opératoire
Inclusion dans l’étude ?
Enfants non
inclus
Enfants inclus
PRESCRIPTION MEDICALE
Pour retrait du Redon
RANDOMISATION
Retrait
Redon
selon la
prise en
charge
habituelle
Critère de jugement secondaire
EVALUATION anxiété avant soin
EVA-anxiété
Retrait du Redon en aspiration ou non
en aspiration après section du fil le
maintenant
Critère jugement principal
Traitement habituel +
TOUCHER-DETENTE
Evaluation
Douleur
EVA après retrait du
Redon
Fin du soin (pansement terminé)
Remplissage du questionnaire* de soin
FIN DE L’INCLUSION
TRAITEMENT HABITUEL
de prise en charge de la
douleur
Retombées attendues
Amélioration de la prise en charge des enfants en post
opératoire
Etat des lieux précis sur le vécu douloureux des
enfants de 7 à 17 ans ayant eu l’ablation d’un Redon
Valorisation du toucher dans nos soins et le toucherdétente comme moyen non médicamenteux
 Elaboration d’une plaquette à l’attention des
soignants concernant les différentes procédures du
toucher-détente
Conclusion
o Une aventure riche en découvertes, demandant
de la rigueur
o D’une idée émise, constatée, réussir à la
concrétiser par une recherche en soins réalisable
o Capacité à cheminer le long d’un parcours
étonnant : de l’idée au projet – du doute à la
solution – se perdre pour avancer
o Elargissement de nos champs de connaissances :
par les rencontres, les lectures, l’apprentissage de
la méthodologie, l’expérience des uns et des
autres…
o L’agréable découverte d’une nouvelle façon de
travailler en équipe : élargir
o Sentiment d’avoir muri…
o Beaucoup de travail, mais travail réalisable par
tous
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
A vous maintenant et bon courage!