Mise à jour des coordonnées des Conducteurs

Actualités
Renseignements concernant le membre
À renseigner par tous les membres
Numéro UNUCR :
(Ce numéro figure sur votre carte de membre et sur l’étiquette adresse de votre JAB)
Famille UNUCR : (Cochez la case vous concernant)
N° du Dpt auquel vous souhaitez être rattaché :
Conducteur agréé : 25,00 Euro
Conducteur honoraire : 25,00 Euro
Individuel : 35,00 Euro
Association, Société de chasse, ACCA, GIC, Fédération… : 50,00 Euro
(avec accord du DD d’accueil)
Nom et prénom* : ....................................................................................................................
Association (éventuellement)* :......................................................................................................
Date de naissance : ..................................................................................................................
Profession : ..............................................................................................................................
Adresse* : .................................................................................................................................
Code postal* : ..........................................................................................................................
Ville* : ......................................................................................................................................
Téléphone n° 1* :......................................................................................................................
Téléphone n° 2 :........................................................................................................................
Adresse mail :............................................................................................................................
*champs obligatoires
APPEL DE COTISATION 2 013
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Jusqu’au bout n° 39
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Actualités
Renseignements* concernant le(s) chien(s)
* à remplir obligatoirement par le conducteur agréé. Concerne le(s) chien(s) utilisé(s) pour la recherche.
À renseigner par tous les conducteurs
Chien numéro 1
Nom du chien : .......................................................................................................................
Race du chien : .......................................................................................................................
Sexe du chien : .......................................................................................................................
Date de naissance : ................................................................................................................
Lof
NON
OUI n° LOF ..............................................................................................
Puce ou tatouage (rayer la mention inutile) : ...............................................................................
Chien numéro 2 - Ce chien est obligatoirement LOF
Seu
décla l un chien
r
couv é est un c
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hien
a
de ga r le fond
s
ranti
e !
Nom du chien : .......................................................................................................................
Race du chien : .......................................................................................................................
Sexe du chien : .......................................................................................................................
Date de naissance : ................................................................................................................
N° LOF ....................................................................................................................................
Puce ou tatouage (rayer la mention inutile) : ...............................................................................
Rappels importants :
1.- Le premier chien d’un conducteur peut être NON LOF. Un second chien, que ce soit un chien
supplémentaire ou un nouveau chien doit OBLIGATOIREMENT être un chien LOF.
2.- Le fonds de garantie de l’UNUCR couvre au MAXIMUM deux chiens par conducteur. Les
garanties du contrat ne sont acquises que si le chien a été déclaré AVANT la survenance d’un
éventuel sinistre.
APPEL DE COTISATION 2 013
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Jusqu’au bout n° 39
Récapitulatif
À renseigner et signer par tous les conducteurs
1 - J’ai bien inscrit mon N° UNUCR.
2- J’ai mis mon adresse à jour.
3- J’ai bien inscrit le(s) numéro(s) de téléphone où je souhaite être joint.
4- J’ai indiqué mon adresse mail, (si j’en ai une) moyen de communication RAPIDE et GRATUIT.
5- Conducteur agréé, je sais que la détention et la validation de mon permis de chasser sont obligatoires.
6- Conducteur agréé, je sais que je dois souscrire une assurance « chasse » couvrant l’acte de recherche.
7- Conducteur agréé, j’ai déclaré mon ou mes chiens.
8- J’ai noté que le fonds de garantie de l’UNUCR couvrait au maximum deux chiens par conducteur.
9 - J’ai noté que seul mon premier chien pouvait être NON LOF.
10- Cela signifie qu’un nouveau chien, supplémentaire ou non est OBLIGATOIREMENT LOF
11- Je joins le montant de ma cotisation à ce document
12- J’adresse le tout au trésorier de l’UNUCR :
Michel GROSJEAN, 31 rue Raymond POINCARE, 55 290 MONTIERS SUR SAULX
14- J’ai noté que la date limite de réception de mon envoi était fixée au 31 mars 2013. Passé ce délai,
j’ai noté que je risquais de ne pas figurer sur la liste des conducteurs transmise par le secrétariat de
l’UNUCR aux Fédération de Chasseurs.
15- Le paiement de ma cotisation comme la transmission de ce document renseigné de façon complète
et avec soin, conditionne mon inscription sur la liste des conducteurs UNUCR figurant sur le site
Internet de l’UNUCR - www.unucr.fr
16- Je n’oublie pas mon engagement d’adresser mon rapport statistique à mon délégué pour le 31 mars.
Je soussigné................................................................................................................
atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés sur ce document et
m’engage à avertir l’UNUCR en cas de modification d’adresse, de coordonnées, de
situation et de données relatives à mon ou mes chiens. J’atteste être titulaire du
permis de chasser que je m’engage à valider chaque année, après avoir contracté
une assurance chasse couvrant l’acte de recherche.
Fait à ................................................................, le…
Signature*
* à remplir obligatoirement par le conducteur agréé
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