FICHE D`INSCRIPTION Voyage en Corse du 6
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FICHE D`INSCRIPTION Voyage en Corse du 6
FICHE D’INSCRIPTION Voyage en Corse du 6 octobre au 12 octobre 2016 Informations personnelles : 1. Nom : 2. Nom : Prénom Prénom Adresse : Adresse : Tel fixe Tel portable Mail Informations particulières : Tel fixe Tel portable Mail Cocher la case que vous souhaitez. Chambre particulière (bungalow particulier) 115€ sauf pour le bateau, cabine 4 personnes. Je souhaite avoir un bungalow solo pour mon couple, sauf pour le bateau, cabine 4 personnes. Je souhaite partager mon bungalow avec un autre couple (chambres et sanitaires indépendants) Nom, prénom, adresse du couple : Occupation simple mais cherche à partager mon bungalow (Chambre indépendante mais sanitaires Nom, prénom, adresse communs 3 personnes max) Si je connais la (ou les) personne avec qui je souhaite partager mon bungalow, je le précise sinon il y aura une attribution automatique. sauf pour le bateau, cabine 4 personnes. Nom, prénom, adresse Lieux de départ Paiement CHEQUES Mode de paiement Paiement en 3 acomptes 183€ / Pers villes Cocher la case Cahors (à l’inscription, au 15 juin 2016, au 1er septembre 2016) Paiement en 2 acomptes 274.5 / Pers Figeac (à l’inscription, au 1er septembre 2016) Paiement en 1 fois 549€ (à l’inscription) Supplément bungalow individuel 115€/pers (à l’inscription) Assurance annulation 20€/pers (à l’inscription) Option réserve de Scandola en bateau 12 places, 4h30 de visite avec arrêt de 30mn à Girolata. 50€ /pers (à l’inscription) Gramat Gourdon Souillac Bretenoux (remboursement si annulation pour cause météo) Total à régler à l’inscription, ordre « Fan club Gérard Gouny » Montauban Toulouse Sous réserve d’un nombre suffisant de participants, préinscription avant le 10/02/2016 Renvoyer à : Gérard Gouny, 219 travers du Pech Louis, 46090 Arcambal, 0565311140 Fait à .............................. le ........................................ 2016 Signature