Régate de Ligue Dériveurs 420 - Société des Régates du Havre

Régate de Ligue Dériveurs
Dimanche 27 septembre 2015
FICHE D’INSCRIPTION
Bulletin d’inscription à adresser avant le 22/09/2015
SRH - Quai Eric Tabarly - Boulevard Clémenceau 76600 LE HAVRE
Tél : 02.35.42.41.21- Email : [email protected]
N° VOILE :
□
420
□
IND :
□ Europe □ Equipe □ Laser 4.7 □ Laser Radial □ Laser
Standard
Type de support : ________________________________
NOM et prénom :
Adresse :
M
□
F
□
Né(e) le :
Licence N°
Nom du Club :
Carte Pub :
Oui
Non
Je m’engage à respecter les règles de la manifestation dont la règle fondamentale 4 des règles ISAF : « Un
voilier est seul responsable de la décision de prendre le départ ou non, ou de rester en course ».
Les participants autorisent la SRH à utiliser et diffuser les photos du bateau et de l’équipage qui peuvent être prises à terre
comme sur l’eau pendant la compétition.
Signature du barreur :
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e) ………………………………………………………père, mère de ………………………………………..
autorise
mon enfant à participer à la Régate de Ligue Dériveurs qui se déroulera au Havre, le dimanche 27
septembre 2015.
Fait le : ……………………………………
Signature :
Je soussigné(e) ………………………………………………………père, mère de ………………………………………..
autorise
mon enfant à participer à la Régate de Ligue Dériveurs qui se déroulera au Havre, le dimanche 27
septembre 2015.
Fait le : ……………………………………
Signature :