Une consultation de sommeil

Le centre de sommeil de
Trousseau
Une consultation de sommeil
pour faire quoi?
Dr Michèle Boulé, Nicole Beydon, Dr
Houda Guillo, Dr Lucia Maingot,
Dr Marie-Claude La Rocca
13 03 2015
• 1996
– 40 enregistrements sur prescription
– Puis augmentation du nombre d’ enregistrements entrainant une
augmentation du délai de RDV
– Toute annulation devient « insupportable »
• 2010
– mise en place d’une consultation de sommeil
– Au départ en raison d’un nombre anormal d’annulations
• 2014 :
– 200 consultations
– 500 enregistrements
Organisation actuelle
• Prescription adressée au centre de sommeil
Rôle de la consultation
•
L’enregistrement est nécessaire
– Hypertrophie des amygdales avec SAOS clinique évident chez un enfant de plus
de 3 ans?
– Troubles du sommeil d’origine comportementale?
•
La consultation détermine le degré d’urgence de l’enregistrement
– Enregistrement avant intervention?
•
L’enfant ne présente pas de trouble du comportement empêchant l’examen
– Hyperréactivité non traitée
– Autisme
•
La famille est « fiable »
– Les parents à domicile doivent être capable
– Traitée dans la semaine
• Consultation donnée dans un délai de moins d’un mois
• Rendez-vous donné par téléphone
– Pas de consultation pour la néonatologie
– Une consultation spécifique avec la présence d’un orthodontiste pour
les hypertrophie des amygdales isolées
• Réalisation d’un enregistrement
–
–
–
–
En ambulatoire à domicile
En hospitalisation
Un enregistrement de sieste
Une polygraphie ou une polysomnographie
• Délai de RDV
– Environ 3 mois
– Les places sont chères!
• d’assurer la surveillance de leur enfant
• De remettre un capteur en place
– Un parent est obligatoirement présent la nuit de l’enregistrement à l’hôpital
• Il ne doit pas s’endormir avant l’enfant!
Consultation
• Les antécédents
– Antécédents de l’enfant
•
•
•
•
Orthodontie
Ablation des végétations
Ablations des amygdales
Maladie respiratoire associée
– Antécédents familiaux
• SAOS ± appareillé
• Port d’un appareil dentaire
• ablation des amygdales
Consultation
• Recherche de signes cliniques de SAOS
– Symptômes nocturnes
•
•
•
•
Ronflements
Apnées
Agitation nocturne
Sueurs nocturnes
– Symptômes diurnes
• Céphalées matinales
• Asthénie
• Somnolence diurne
• Intensité difficile à chiffrer
1
Consultation
•
Les habitudes nocturnes
– Heure du coucher et du lever
•
La semaine et le week-end
– L’environnement
•
•
•
L’enfant dort-il seul?
A-t-il des rituels?
Existence de télévision, ordinateur dans la chambre?
Consultation
• Examen clinique
– Macroglossie
– Forme du visage
• Convexe
• Concave
– La scolarité
– Dentition
Le SAOS peut être associé à des troubles du sommeil
comportementaux
– Score palais
– Score amygdales
• malocclusion
La décision du type de sommeil
• A chaque fois que cela est possible
– Une Polysomnographie
• Facilite la lecture
• Permet d’évaluer
– L’efficacité du sommeil
– La structure du sommeil
– La présence anormalement élevé de micro éveils
• Un enregistrement à domicile
– La famille n’habite pas trop loin
– La famille peut assurer la surveillance
• Décollement des capteurs
• Un enregistrement à l’hôpital
– Nécessité d’une évaluation des échanges gazeux
– Des parents pas surs d’eux
• Enregistrement réfuté
– Médecin prescripteur contacté et courrier
Enregistrement de sieste
• Enfant de moins de 3 ans
• Durée de sieste à la maison d’au moins 2
heures
• Sur un horaire compatible avec l’activité
du service
• Délai d’enregistrement > 1 mois
• Si pas d’anomalie au cours de la sieste
Etat des lieux en 2014
• Sexe
• Filles : 37%
• Age
• 4% :
• 18% :
• 28% :
• 31% :
• 19% :
0-1 ans
1- 3 ans
3 – 6 ans
6 - 12 ans
> 12 ans
– Nécessité d’un enregistrement de nuit
2
Origine des prescripteurs
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ORL : 32%
Pneumologie : 18%
CA : 13,5%
Gastro-entéro-nutrition : 5%
Endocrinologie : 4%
Généralistes : 8%
Neuropédiatrie : 8%
Pédiatre : 4%
Neurochirurgie : 2%
Médecine interne : 1%
Rééducation : 2%
Maxillo-Facial : 1%
Orthopédie: 0,5%
•
•
•
•
•
•
Pathologie neurologique : 8%
Trousseau : 67%
Libéral : 16%
Necker : 12%
Robert Debré : 2%
Bicêtre : 1%
CH : 1,5%
Arnold Chiari
Arthrogrypose
Duchenne
Myopathie non étiquetée
Steinert
Tétraplégie
Evaluation des échanges gazeux +++
Malformations diverses
Pathologie ORL : 44%
Hypertrophie des amygdales isolée > 3 ans
12
Hypertrophie des amygdales isolée< 3 ans
9
Hypertrophie des amygdales associées à autre pathologie
7
3
2
4
2
1
27
Ronchopathie
11
SAS Clinique
36
Ronflements
3
Persistance de SAS après amygdalectomie
3
Conclusion
• Si la famille ne se présente pas à la
consultation
– Le médecin prescripteur reçoit un courrier
l’informant du motif ou de l’absence de motif
• Certains motifs sont surprenants
– La famille doit recontacter le laboratoire pour
un nouveau rendez-vous
– Après 2 annulations, le prescripteur devrait
revoir la patient mais….
Prader Willi
3
Pierre Robin
2
Rétrognatisme
2
Ostéogenèse imparfaite
2
Syndrome de Silver Russel
5
Trisomie 21
2
Syndrome de Goldenhar
1
Maladie de Hunter
1
Craniosténose
1
Syndrome de Binder
1
Syndrome de Charge
1
Syndrome de Sanjad-Sakati
1
Syndrome de West
1
Syndrome de Wiedermann Beckwith
1
Syndrome de Marfan
1
En conclusion
• La consultation permet de rassurer les parents
concernant
– la nécessité d’un enregistrement
– son délai
– Les conditions dans lesquelles l’enregistrement sera réalisé
• Les urgences sont exceptionnelles
• Les convocations sont reçues 1 mois avant
l’enregistrement
• Les résultats sont rendus dans un délai de moins
– De 1 semaine pour les siestes
– De moins de 15 jours pour les enregistrements de nuit
3