Télécharger le formulaire de demande de permis de stationnement

N° dossier :
contact : Francis THOURET
Gestionnaire du Domaine Public
Tel : 03 81 99 24 89 / Fax : 03 81 99 22 64
[email protected]
Service Voirie-Réseaux-Propreté
Bâtiment des Halles
1, place Dorian
25200 MONTBELIARD
Demande d’autorisation de stationnement pour déménagement
Particuliers :
La Ville de Montbéliard met à votre disposition gratuitement des panneaux d’interdiction de stationnement. Ceux-ci sont à
retirer au service Voirie-Réseaux-Propreté, du lundi au vendredi de 8h00 à 9h00 et de 13h30 à 14h30.
Professionnels :
Les panneaux d’interdiction de stationnement seront fournis et installés par vos soins.
La signalisation sera mise en place 48H avant la date du déménagement.
1/ Demandeur :
Professionnel
Nom de l’entreprise : ............................................................................................
Forme juridique (SA, SARL, EURL,...) : ...............
N° SIRET : .....................................................................................
Adresse postale : ....................................................................................................................... ......
Code Postal : .................... Commune : ...............................................................................
Téléphone : .......................................... E-mail : ........................................................................................
Particulier
Nom : ..........................................................................
Prénom : ..........................................................................
Adresse postale : .............................................................................................................................
Code Postal : ............... Commune : ...............................................................................
Téléphone : .......................................... Mobile : .......................................... E-mail : ........................................................................................
2/ Motif de l’autorisation :
Déménagement
Emménagement
3/ Lieu et durée :
n° de voirie : ............... Adresse : .............................................................................................................................
date de début : ...............
date de fin : ...............
4/ Véhicules / matériel :
voiture
camionnette < 3.5T
camion >3.5T
monte-meuble
5/ Mesures souhaitées :
neutralisation de places de stationnement
stationnement sur chaussée
nombre : ...............
stationnement sur trottoir
A .......................................................
Signature :
Enlèvement du mobilier urbain
le .......... / .......... / ..........