Formulaire d`inscription 7 km en Équipe 2017

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
COURSE 7 KM EN ÉQUIPE
Frais d’inscription 2017
Cocher
Épreuve
Résident
Non-Résident
☐
7 KM en Équipe
62 $ pour l’équipe
62 $ pour l’équipe
Un seul paiement de 62 $ + 20 $ par chandail
En personne au Centre municipal Aimé-Guérin
5365 boul. Saint-Laurent, Ville de Sainte-Catherine, J5C 1A6
Identification des participants
Participant 1
Prénom :
Nom :
Sexe :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
Courriel :
Date naissance (jour/mois/an) :
App :
Code postal :
Grandeur chandail Dry Fit – Femme (+20 $) : ☐XS ☐S
☐M ☐L ☐XL
Grandeur chandail Dry Fit – Homme (+ 20 $) : ☐S ☐M ☐L ☐XL ☐XXL
Grandeur chandail (50% Cotton 50% Polyester) – Enfant (+ 12 $) : ☐XS ☐S ☐M ☐L
Je désire m’inscrire aux infolettres de la Ville
Je désire m’inscrire à la liste de sondages de la Ville
☐ Oui
☐ Oui
☐ Non
☐ Non
En m’inscrivant à cet événement, je renonce à toute réclamation contre les organisateurs de
l’événement.
Signature du participant ou
Autorisation du tuteur (si participant âgé de moins de 12 ans)
Date
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
COURSE 7 KM EN ÉQUIPE
Participant 2
Prénom :
Nom :
Sexe :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
Courriel :
Date naissance (jour/mois/an) :
App :
Code postal :
Grandeur chandail Dry Fit – Femme (+20 $) : ☐XS ☐S
☐M ☐L ☐XL
Grandeur chandail Dry Fit – Homme (+ 20 $) : ☐S ☐M ☐L ☐XL ☐XXL
Grandeur chandail (50% Cotton 50% Polyester) – Enfant (+ 12 $) : ☐XS ☐S ☐M ☐L
Je désire m’inscrire aux infolettres de la Ville
Je désire m’inscrire à la liste de sondages de la Ville
☐ Oui
☐ Oui
☐ Non
☐ Non
En m’inscrivant à cet événement, je renonce à toute réclamation contre les organisateurs de
l’événement.
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Date
Signature du participant ou
Autorisation du tuteur (si participant âgé de moins de 12 ans)
Participant 3
Prénom :
Nom :
Sexe :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
Courriel :
Date naissance (jour/mois/an) :
App :
Code postal :
Grandeur chandail Dry Fit – Femme (+20 $) : ☐XS ☐S
☐M ☐L ☐XL
Grandeur chandail Dry Fit – Homme (+ 20 $) : ☐S ☐M ☐L ☐XL ☐XXL
Grandeur chandail (50% Cotton 50% Polyester) – Enfant (+ 12 $) : ☐XS ☐S ☐M ☐L
Je désire m’inscrire aux infolettres de la Ville
Je désire m’inscrire à la liste de sondages de la Ville
☐ Oui
☐ Oui
☐ Non
☐ Non
En m’inscrivant à cet événement, je renonce à toute réclamation contre les organisateurs de
l’événement.
Signature du participant ou
Autorisation du tuteur (si participant âgé de moins de 12 ans)
Date