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LIGUE 3 CONTRE 3 DES CANADIENS CANADIENS 3-on-3 LEAGUE Nom / Name :_______________________________ CLUB DE HOCKEY CANADIEN INC. CENTRE BELL 1275, St- Antoine Ouest, 3e Étage Montréal, (Québec) H3C 5L2 Tél: (514) 925-2525 Télec: (514) 925-2145 [email protected] Adresse / Address :___________________________ Catégorie / Category Ville / City :__________________________________ Tél. / Tel. :__________________________________ Courriel / Email :_____________________________ Inscription Équipe / Full Team Registration NIveau / Level Prix / Price 3564.23$ MODE DE PAIEMENT / METHOD OF PAYMENT CARTE DE CRÉDIT / CREDIT CARD VISA MasterCard American Express Chèque / Check Par la présente, j'autorise le Club de hockey Canadien Inc., à débiter ma carte de crédit du montant dû. I hereby authorize the Club de hockey Canadien Inc., to debit my credit card for the balance due as indicated. Numéro de carte Card number Date d'expiration Expiry Date M/M AA /YY Détenteur / Card Holder _______________________________________________ Signature _______________________________________________ Faites parvenir votre formulaire d’inscription et votre paiement à : Complete the Registration Form and send your form and payment to the following address: Club de hockey Canadien 1275, rue Saint-Antoine Ouest, 3e étage Montréal (Québec) H3C 5L2 Une fois votre formulaire expédié et reçu en nos bureaux, nous communiquerons avec vous par courriel pour confirmer l’inscription. Once we receive your Registration Form we will contact you via email to confirm the Registration CONSERVEZ UNE COPIE POUR VOS DOSSIERS/ KEEP ONE COPY FOR YOUR FILES