bulletin d`inscription - Société de Néphrologie

BULLETIN D’INSCRIPTION
3ième CONGRES DE LA SOCIETE IVOIRIENNE DE NEPHROLOGIE
1er COURS DE TRANSPLANTATION RENALE
23 – 25 novembre 2016
HOTEL PRESIDENT – YAMOUSSOUKRO
A RENSEIGNER ET A RETOURNER DES QUE POSSIBLE
Par mail à [email protected] ou par fax au 225 23465106
L’inscription au Congrès est obligatoire.
Elle comprend la participation aux sessions scientifiques (port de badge obligatoire), la sacoche avec les
documents du congrès, les pauses cafés, les déjeunés et le transport aller-retour Abidjan – Yamoussoukro.
Elle ne comprend pas les frais d’hébergement.
I – COORDONNEES
Madame 
Monsieur 
Nom :
Docteur 
Professeur 
Prénom(s) :
Société / Etablissement / Hôpital :
Département / Service :
Fonction :
Adresse :
Pays :
Contacts : Téléphone :
email :
Activité principale : Dialyse 
Néphrologie 
Autre (préciser) :
Recherche 
Transplantation 
II – INSCRIPTION (en Franc CFA)
Inscription au congrès :
1. Avant le 23 novembre 2016 :
- Médecin : 50.000 F
- Infirmier, Sage-femme, Technicien : 25.000 F
- Interne, Etudiant en médecine (sur justificatif) : 10.000 F
- Presse (sur justificatif) : Gratuit
2. A partir du 23 novembre 2016 :
- Médecin : 60.000 F
- Infirmier, Sage-femme, Technicien : 30.000 F
- Interne, Etudiant en médecine (sur justificatif) : 15.000 F
- Presse (sur justificatif) : Gratuit








III – HEBERGEMENT (en Franc CFA) : Coûts variables selon le type de chambre
HOTEL PRESIDENT (lieu du congrès) +++ ou autres hôtels à proximité :
-



Hôtel Le ROCHER
Hôtel HOLLYWOOD
Hôtel DJANDJI
Autres Hôtels (éloignés du lieu du congrès) :
- Hôtel des PARLEMENTAIRES
- Hôtel FANON


Prendre contact directement avec l’hôtel pour la réservation, ou contacter le secrétariat du congrès
(Voir modalités de paiement).
IV – MODALITES DE PAIEMENT
Envoyer la somme totale (inscription +/- hébergement)
- Par virement bancaire
Sur le compte de la Société Ivoirienne de Néphrologie :
Code pays : CI33 ; Code établissement : CI008 ; Code guichet : 01111 ;
Numéro de compte : 011159667640 ; Clé RIB : 49 ; Domiciliation : Abidjan ;
IBAN : CI33 CI008 01111 011159667640 49 ;
Code SWIFT : SGBCI CIAB
- Par Western Union ou Moneygram
A l’ordre de : HENYO Florence Jeanine (Trésorière)
Ou de : MOUDACHIROU Mohamed Ibrahim Alex (Secrétaire Général)
-
Par Orange money (montant + frais de retrait) au 07983912
ou MTN money (montant + frais de retrait) au 05992821




Conditions d’annulation : Toute demande d’annulation de frais engagés pour la participation au
congrès doit se faire impérativement par écrit (email ou fax) au secrétariat de la S.I.NEPH selon les
conditions suivantes :
- Avant le 2 novembre 2016 : remboursement à hauteur de 50% des frais,
- Après le 2 novembre 2016 : aucun remboursement de frais ne sera effectué.
Date d’inscription :