Rééducation du periné en 2013
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Rééducation du periné en 2013
26/10/13' Plan Introduction -position de la question Rééducation du périnée en 2013 Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Congrès GEMO BPL Nantes 2013 Régine'Brissot' Rennes' Conclusion Plan Préalable toujours un diagnostic avant le traitement notamment en matière de douleurs pelvipérinéales . métastase branche ilio-pubienne . infiltration - test douleur pudendale Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion Plan Plan Introduction -position de la question Introduction -position de la question quel est l’apport de la rééducation dans le soulagement des douleurs pelvi-périnéales chroniques ? littérature pauvre Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins en fait, la rééducation périnéale a été élaborée et principalement évaluée dans les indications urogynécologiques classiques EBM abondante toutefois nombreuses similitudes anatomo- fonctionnelles et thérapeutiques le muscle contribue à la douleur Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion 1' 26/10/13' I) La rééducation musculaire Rééducation active PFMT pelvic floor muscle training ! Procédure des exercices de Kegel ! ◦ Principe: Renforce les muscles du plancher pelvien ◦ Technique: couchée, contraction musculaire périnéale sans contraction satellite abdominale ou glutéale ◦ Durée de contraction 6 secondes ◦ Rythme: 10 contractions , 3 à 5 fois par jour pendant 6 à 8 sem !!!!Contrôle manuel du renforcement du sphincter Succès :84 % Kegel. at al, am. J. ' obstet gynecol. 1948 En fait : contracté- relaché contraction maximale relaxation maximale mécanismes d’action de la rééducation musculaire pelvi-périnéale ( PFMT) renforcement + relaxation musculaire action antalgique ● renforcer les muscles du périnée en force en endurance +++ en réactivité ● renforcer le réflexe périnéal qui relâche la vessie tout cela se fait en même temps I) La rééducation musculaire Reprogrammation sphinctérienne dans les activités quotidiennes Prend en compte l’environnement ● travail'musculaire' douloureux musculaire , ligamentaire, articulaire postural global physique et mental massage , mobilisations, étirements, relaxation ● 'agenda'mic@onnel' Michel'Guérineau' piriforme' obturateur'interne' 2' 26/10/13' Plan II) Les aides à la rééducation musculaire Introduction -position de la question cônes vaginaux le plancher pelvien doit être contracté pour empêcher le cône de glisser en dehors debout et à l’effort exercices progressifs avec cônes de poids croissant Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion II) Les aides à la rééducation musculaire ballon rectal II) Les aides à la rééducation musculaire biofeedback contraction périnéale difficile à percevoir et évaluer traduction par un signal visuel ou sonore II) Les aides à la rééducation musculaire électrostimulation '2!mécanismes!d’ac-on! ' 1)!!!réponse!musculaire!directe! • !!le!nerf!pudendal!est!le!relai!de!la!réponse!musculaire! • s-mula-on!de!20!à!50!Hz! !! !!!!contrac-on!périnéale!et!renforcement!du!sphincter!urétral! ' ' 2) !!!réflexe! ' !!!!!!.!!spinaux!!:! ' !!!!!!!!!!!!!!!!!!5!à!20!Hz!!inhibi-on!détrusor! !!!!!!!!!!!!!!!!!!réflexe!inhibiteur!périnéoBbulboBdétrusorien!ou#vésico) ' inhibiteur##.!!.!!supraspinaux! '' !!!!!!!!!!!!10!à!15!Hz!!! ' !!!!!!!!!!!!neuromodula-on! Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion 3' 26/10/13' Plan III) Organisations particulières des soins Introduction -position de la question en groupe auto-rééducation à la maison suivi téléphonique ou postal par internet Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto incontinence urinaire féminine Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women ( Review). HaySmith J,and coll . Cochrane data base syst rev 2008 issue 4. Pelvic floor training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse ans sexual dysfunction. Bo K. World J Urol 2012 Evidence de niveau 1 pour UI Pelvic floor training for urgency urinary incontinence in women: a systematic review. Greer JA and coll. Int Urogynecol 2012 Cochrane 2009 Authors’ conclusions “Overall, the review provides some support for the widespread recommendation that PFMT be included in first-line conservative management programmes for women with stress, urge, or mixed, urinary incontinence Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto prolapsus Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women Hagen S, Stark D.Cochrane Database Syst Rev. 2011 évidence indiquant un effet positif de la rééducation périnéale sur les symptômes du prolapsus et sa sévérité. Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto incontinence masculine Conservative management for post-prostatectomy urinary incontinence Campbelle SE and coll. Cochrane Database Syst Rev. 2012 effet incertain incontinence fécale !Biofeed back and /or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults Cochrane Database Syst Rev. 2012 exercices moins efficaces que ES externe ou sacrée implantée. Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion 4' 26/10/13' selon les méthodes de rééducation selon les méthodes de rééducation rééducation musculaire pelvi-périnéale PFMT technique la plus efficace meilleurs résultats quand . > 1 f / semaine . combinaison rééd individuelle + rééd groupe amélioration 90 % versus 50 % quand individuel seul . davantage de contacts avec les thérapeutes Cochrane data base syst rev 2008 issue 4 Bo K. World J Urol 2012 les aides à la rééducation sont-elles un plus ? biofeedback BF BF = PFMT BF + PMFT= PFMT Cochrane Database Syst Rev 2011 Fitz FF and coll. Int urogynecol 2012 électrostimulation ES ES = placebo ES + PMFT > PMFT Cochrane Database Syst Rev que ce soit ES périnéale ou anale ES effets indésirables > cônes cônes > placebo cônes + PMFT= cônes = PMFT davantages d’abandons 2013 Cochrane Database Syst Rev 2013 Plan selon les méthodes de rééducation les aides à la rééducation sont-elles un plus ? Introduction -position de la question ballonnet rectal BR BR= PFMT BR + PFMT = PFMT Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Roongsirisangrat S J Med Assoc Thai 2012 autres approches uniquement « globales » Tai-chi, Pilates … pas de preuves d’efficacité réentrainement à l’activité physique de la personne âgée en institution amélioration 2 RCT au total résultats peu probants et même parfois contradictoires pour les aides à la rééducation musculaire classique Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion Plan en comparaison avec d’autres traitements médicaux hyperactivité vésicale anticholinergiques > PFMT anticholinergiques + PFMT > anticholinergiques Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Ray BP and all Cochrane database syst rev 2012 chirurgicaux TVT ou TOT chirurgie > à un an Labre and coll. NEJM 2013 sept 19; 369 ( 12): 1124-33 Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion 5' 26/10/13' Les résultats RCT II) Douleurs pelvi-périnéales aucun RCT ni dans publication de la Cochrane ni dans douleur pudendale authentifiée on trouve série de cas sans groupe contrôle articles didactiques de praticiens passant en revue certaines modalités de la rééducation . exercices en renforcement , relaxation et coordination . biofeed back pelvien . électrostimulation . thérapeutique manuelle massage , étirement, mob passive Anderson'2011' résultats incitant à poursuivre les études Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion Conclusion La rééducation périnéale est assez bien codifiée ses résultats favorables sont validés par contre, dans les douleurs périnéales guère de protocoles pas de validation thérapeutique nécessité d’une étape diagnostique . étiologique . physiopathologique . pour une prise en charge thérapeutique appropriée '''''''''''''' Merci pour votre attention 4' 3' 1' 2 4'sites'de'conflit'souvent'associés' '''.1''''ap'obt'int'et'lgt'falciforme1/2' '''.'2'''lgt'sacroFtubéral'''2/3' '''.'3'''lgt'sacroFépineux''1/2' '''.'4'''pyriforme''?' 6' 26/10/13' 157'pa@ents' ' 1:'Anderson'R,'Wise'D,'Sawyer'T,'Nathanson'BH.'Safety'and'effec@veness'of'an' internal'pelvic'myofascial'trigger'point'wand'for'urologic'chronic'pelvic'pain' syndrome.'Clin'J'Pain.'2011'NovFDec;27(9):764F8.'doi:' 10.1097/AJP.0b013e31821dbd76.'PubMed'PMID:'21613956.' Prolapsus'cochrane' Conserva@ve'preven@on'and'management'of'pelvic'organ'prolapse'in'women. Hagen'S,'Stark'D. Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Dec'7;(12):CD003882.'doi:'10.1002/14651858.CD003882.pub4.'Review. Excellent!ar-cle!EBM!imprimé!tout!est!bon!à!prendre!+++++! Diapos de réserve à partir de celle-ci 95'%'bons'résultats' 7' 26/10/13' Cochrane'Database'Syst'Rev.'2007'Jul'18;(1):CD001407.' WITHDRAWN:'Pelvic'floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in'women.' HayFSmith'EJ,'Bø'K,'Berghmans'LC,'Hendriks'HJ,'de'Bie'RA,'van'Waalwijk'van'Doorn'' ES.' Cochrane''suite'21' 'Pelvic'floor'muscle'training' was'be`er'than'no'treatment'or'placebo'treatments'for'women'with'stress'or'mixed' incon@nence.''Intensive''appeared'to'be'be`er'than''standard''pelvic'floor' muscle'training.'PFMT'may'be'more'effec@ve'than'some'types'of'electrical' s@mula@on'but'there'were'problems'in'combining'the'data'from'these'trials.' There'is'insufficient'evidence'to'determine'if'pelvic'floor'muscle'training'is' be`er'or'worse'than'other'treatments.'The'effect'of'adding'pelvic'floor'muscle' training'to'other'treatments'(e.g.'electrical's@mula@on,'behavioural'training)'' is'not'clear'due'to'the'limited'amount'of'evidence'available.'Evidence'of'the' effect'of'adding'other'adjunc@ve'treatments'to'PFMT'(e.g.'vaginal'cones,' intravaginal'resistance)'is'equally'limited.'The'effec@veness'of'biofeedback' assisted'PFMT'is'not'clear,'but'on'the'basis'of'the'evidence'available'there'did'' not'appear'to'be'any'benefit'over'PFMT'alone'at'post'treatment' assessment.LongFterm'outcomes'of'pelvic'floor'muscle'training'are'unclear.'Side' effects'of'pelvic'floor'muscle'training'were'uncommon'and'reversible.'A'number'of' the'formal'comparisons'should'be'viewed'with'cau@on'due'to'sta@s@cal' heterogeneity,'lack'of'sta@s@cal'independence,'and'the'possibility'of'spurious'' confidence'intervals'in'some'instances.' Cochrane''suite'2' AUTHORS''CONCLUSIONS:'Pelvic'floor'muscle'training'appeared'to'be'an'effec@ve' treatment'for'adult'women'with'stress'or'mixed'incon@nence.'Pelvic'floor'muscle'' training'was'be`er'than'no'treatment'or'placebo'treatments.'The'limita@ons'of' the'evidence'available'mean'that'is'difficult'to'judge'if'pelvic'floor'muscle' training'was'be`er'or'worse'than'other'treatments.'Most'trials'to'date'have' studied'the'effect'of'treatment'in'younger,'premenopausal'women.'The'role'of' pelvic'floor'muscle'training'for'women'with'urge'incon@nence'alone'remains' unclear.'Many'of'the'trials'were'small'with'poor'repor@ng'of'alloca@on' concealment'and'masking'of'outcome'assessors.'In'addi@on'there'was'a'lack'of' consistency'in'the'choice'and'repor@ng'of'outcome'measures'that'made'data' difficult'to'combine.'Methodological'problems'limit'the'confidence'that'can'be' Cochrane'Database'Syst'Rev.'2007'Jul'18;(1):CD001407.' ' WITHDRAWN:'Pelvic'floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in'women.' ' HayFSmith'EJ,'Bø'K,'Berghmans'LC,'Hendriks'HJ,'de'Bie'RA,'van'Waalwijk'van'Doorn'' ES.s' Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for! urinary!incon-nence!in!women!(Review)! HayBSmith!EJC,!Herderschee!R,!Dumoulin!C,!Herbison!GP!!Cochrane!2011' Feedback'or'biofeedback'to'augment'pelvic!floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in' women.' Herderschee'R,'HayBSmith'EJ,'Herbison'GP,'Roovers'JP,'Heineman'MJ.' Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Jul'6;(7):CD009252.'doi:'10.1002/14651858.CD009252.' Review.' N'Engl'J'Med.'2013'Sep'19;369(12):1124F33.'doi:'10.1056/NEJMoa1210627. Surgery!versus!physiotherapy!for!stress!urinary!incon-nence. Ceci'ets'la'même'chos'een' résumé:'BF''sup'à'rien'mais' peitêtr'ebniais''car'plus'd' econtact'avec'le'rééduc'.'' Mais'n’examine'que'BF'+' PMFT'vesrsus'BF' 'Voir'si'BF'+''exercice'sup'à'BF' seul'' Labrie'J,'Berghmans'BL,'Fischer'K,'Milani'AL,'van'der'Wijk'I,'Smalbraak'DJ,'Vollebregt'A,'Schellart'RP,'Graziosi'GC,'van'der'Ploeg'JM,'Brouns'JF,'Tiersma'ES,' Groenendijk'AG,'Scholten'P,'Mol'BW,'Blokhuis'EE,'Adriaanse'AH,'Schram'A,'Roovers'JP,'LagroFJanssen'AL,'van'der'Vaart'CH. Chirurgie'plus'efficace'à'une'annéee'que'programme'classique'de'rréd'périnéale'' 8' 26/10/13' Biofeed'back'suite'' Abstract! Biofeedback'(BF)'has'been'widely'used'in'the'treatment'of'pelvic'floor'dysfunc@ons,'mainly'by' promo@ng'pa@ent'learning'about'muscle'contrac@on'with'no'side'effects.'However,'its'effec@veness' remains'poorly'understood'with'some'studies'sugges@ng'that'BF'offers'no'advantage'over'the' isolated'pelvic'floor'muscle'training'(PFMT).'The'main'objec@ve'of'this'study'was'to'systema@cally' review'available'randomized'controlled'trials'assessing'the'effec@veness'of'BF'in'female'pelvic'floor' dysfunc@on'treatment.'Trials'were'electronically'searched'and'rated'for'quality'by'use'of'the'PEDro' scale'(values'of'0F10).'Randomized'controlled'trials'assessing'the'training'of'pelvic'floor'muscle'(PFM)' using'BF'in'women'with'PFM'dysfunc@on'were'selected.'Outcomes'were'converted'to'a'scale'ranging' from'0'to'100.'Trials'were'pooled'with'sosware'used'to'prepare'and'update'Cochrane'reviews.' Results'are'presented'as'weighted'mean'differences'with'95'%'confidence'intervals'(CI).'TwentyFtwo' trials'with'1,469'pa@ents'that'analyzed'BF'in'the'treatment'of'urinary,'anorectal,'and/or'sexual' dysfunc@ons'were'included.'PFMT'alone'led'to'a'superior'but'not'significant'difference'in'the' func@on'of'PFM'when'compared'to'PFMT'with'BF,'by'using'vaginal'measurement'in'the'short'and' intermediate'term:'9.89'(95'%'CI'F5.05'to'24.83)'and'15.03'(95'%'CI'F9.71'to'39.78),'respec@vely.'We' found'a'few'and'nonhomogeneous'studies'addressing'anorectal'and'sexual'func@on,'which'do'not' provide'the'cure'rate'calcula@ons.'Limita@ons'of'this'review'are'the'low'quality'and'heterogeneity'of' the'studies,'involving'the'usage'of'dis@nct'protocols'of'interven@ons,'and'various'and'different' outcome'measures.'The'results'of'this'systema@c'review'suggest'that'PFMT'with'BF'is'not'more' effec@ve'than'other'conserva@ve'treatments'for'female'PFM'dysfunc@on.' J'Physiother.'2013'Sep;59(3):159F68.'doi:'10.1016/ S1836F9553(13)70180F2.' There!is!not!yet!strong!evidence!that!exercise!regimens!other!than! pelvic!floor!muscle!training!can!reduce!stress!urinary!incon-nence! in!women:!a!systema-c!review.! Bø'K,'Herbert'RD.' Source! Department'of'Sports'Medicine,'Norwegian'School'of'Sport' Sciences,'Oslo,'Norway.'[email protected]' Abstract! Pas'd’évidence'que'd’autres'méthodes''globale's:'tai'chi;'pilates' ' Donc'learééduca@on'périnéale'classique'reste'la'meilleure' Electrothérapie!et!incon-nence!urinaire!féminine! respond'to'urgent'opera@onal'inquiries.'For'updates'regarding' government'opera@ng'status'see'USA.gov.' Result!Filters! Display!SeWngs:! Abstract' Send!to:! Cochrane'Database'Syst'Rev.'2013'Jun'6;6:CD001202.'doi:' 10.1002/14651858.CD001202.pub5.' Electrical!s-mula-on!with!nonBimplanted!electrodes!for! urinary!incon-nence!in!men.! Berghmans'B,'Hendriks'E,'Bernards'A,'de'Bie'R,'Omar'MI.' AUTHORS'!CONCLUSIONS:!! There'was'some'evidence'that'electrical's@mula@on' enhanced'the'effect'of'PFMT'in'the'short'term'but' not'aser'six'months.'There'were,'however,'more' adverse'effects'(pain'or'discomfort)'with'electrical' s@mula@on.' !!l’EBM! ! !IU!effort!!!! • !!11!RCT! • !!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo! • !!exercices!>!!ES!!!!?!!!!!!!!!1#RCT#exercices#>#ES# • !!exercices!+!ES!=!ES!! !!!!! !!IU!impériosité! • !!8!RCT!!!!!! • !!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo! • !!exercices!!!vs!!!ES!!?!!!! • !!exercices!+!ES!!=!ou!<!ES!!!!!!!!!antagonisme#?# # 9' 26/10/13' J'Med'Assoc'Thai.'2012'Sep;95(9):1149F55.' Rectal!balloon!training!as!an!adjunc-ve!method!for!pelvic!floor!muscle! training!in!conserva-ve!management!of!stress!urinary!incon-nence:!a! pilot!study.! Roongsirisangrat'S,'Rangkla'S,'Manchana'T,'Tan@siriwat'N.' Ballon'intrarectal'résultat'id'PFMT'classique' Int'Urogynecol'J.'2012'Nov;23(11):1495F516.'doi:'10.1007/s00192F012F1707F1.' Epub'2012'Mar'17.' Biofeedback!for!the!treatment!of!female!pelvic!floor!muscle!dysfunc-on:!a! systema-c!review!and!metaBanalysis.! Fitz'FF,'Resende'AP,'Stüpp'L,'Sartori'MG,'Girão'MJ,'Castro'RA.' Neurourology'and'Urodynamics'31:683–687'(2012)' Con@nuous'Versus'Intermi`ent'Stochas@c'Resonance' Whole'Body'Vibra@on'and'Its'Effect'on'Pelvic'Floor' Muscle'Ac@vity' H.'Luginbuehl,1*'C.'Lehmann,2'R.'Gerber,2'A.'Kuhn,3'R.'Hilfiker,1'J.P.' Baeyens,4'and'L.'Radlinger' Pas'd'e'preuve'd'el’efficacité'du'power'plate' Pa'sd’intérêt'du'biofeed'back'?'À'revoir'd’après'ancienne'présentataio'Keat' Femmes'âgée'id''pls'jeunes' Marques'2010' BMC'Geriatr.'2012'Sep'6;12:51.'doi:'10.1186/1471F2318F12F51.' Does!improved!func-onal!performance!help!to!reduce!urinary!incon-nence!in!ins-tu-onalized! older!women?!A!mul-center!randomized!clinical!trial.! Tak'EC,'van'Hespen'A,'van'Dommelen'P,'HopmanFRock'M.' Clin'Interv'Aging.'2012;7:45F50.'doi:'10.2147/CIA.S25326.'Epub'2012' Feb'8.' Effect!of!physical!training!on!urinary!incon-nence:!a!randomized! parallel!group!trial!in!nursing!homes.! Vinsnes'AG,'Helbostad'JL,'Nyrønning'S,'Harkless'GE,'Granbo'R,'Seim'A.' Un'programme'd’entraînement'global'est'efficace'sur'Ui'dans'ins@tu@on'pa'agées' Dans'l’incon@nenc'eféxale','par'rapport'à'l’incon@nenc'eurinaire':'p' a'sdévidence''u@lité'rééd'périnéale' Cochrane'Database'Syst'Rev.'2012'Jul'11;7:CD002111.'doi:' 10.1002/14651858.CD002111.pub3.' Biofeedback!and/or!sphincter!exercises!for!the!treatment!of!faecal! incon-nence!in!adults.! Norton'C,'Cody'JD.' ' Comparaison'de'sdiverse'sméthodes'''pa'sd'erecommaenda' @on'car'pb'méthodo','mais'régularité'des'exercises'et' supervision'son'meileures' Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Dec'7;(12):CD009508.'doi:' 10.1002/14651858.CD009508.' Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for!urinary! incon-nence!in!women.! HayFSmith'EJ,'Herderschee'R,'Dumoulin'C,'Herbison'GP.' Effet'préven@f'''oui'' J'Korean'Acad'Nurs.'2013'Jun;43(3):420F30.'doi:'10.4040/jkan.2013.43.3.420.' [Effect!of!Kegel!exercise!to!prevent!urinary!and!fecal!incon-nence!in!antenatal! and!postnatal!women:!systema-c!review].! [Ar@cle'in'Korean]' Park'SH,'Kang'CB,'Jang'SY,'Kim'BY.' Acta'Obstet'Gynecol'Scand.'2013'Aug;92(8):909F15.'doi:'10.1111/aogs.12173.' Epub'2013'Jun'10.' Is!homeBbased!pelvic!floor!muscle!training!effec-ve!in!treatment!of!urinary! incon-nence!ajer!birth!in!primiparous!women?!A!randomized!controlled!trial.! Ahlund'S,'Nordgren'B,'Wilander'EL,'Wiklund'I,'Fridén'C.' Neurourol'Urodyn.'2013'Apr'24.'doi:'10.1002/nau.22402.'[Epub'ahead'of'print]' Pelvic!Floor!Muscle!Training!for!Preven-on!and!Treatment!of!Urinary!and!Fecal!Incon-nence!in! Antenatal!and!Postnatal!Women:!A!Short!Version!Cochrane!Review.! Boyle'R,'HayFSmith'EJ,'Cody'JD,'Mørkved'S.' 10' 26/10/13' Internet-based treatment of stress urinary incontinence: a randomised controlled study with focus on pelvic floor muscle training. Sjöström M, Umefjord G, Stenlund H, Carlbring P, Andersson G, Samuelsson E. BJU Int. 2013 Aug;112(3):362-72. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11713.x. Epub 2013 Jan 25. PMID: 23350826 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article Related citations Mais'meilleur'résultat'quand'supérvision' 14.' Comparisons'of'approaches'to'pelvic!floor'muscle'training'for'urinary' incon-nence'in'women:'an'abridged'Cochrane'systema@c'review.' HayFSmith'J,'Herderschee'R,'Dumoulin'C,'Herbison'P.' Eur'J'Phys'Rehabil'Med.'2012'Dec;48(4):689F705.'Review.' 11'