Formulaire d`inscription Ateliers bimensuels - Irish flute

Association Irish Flute
Chemin de la grande vigne
01150 Vaux en Bugey
Tel : 09 50 35 84 34 / 06 04 15 80 62
Mail : [email protected]
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
2013-2014
SIRET : 529 192 783 00015
Code APE : 9499Z
1. COORDONNÉES
NOM : ……………………………………
Prénom : …………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………………
Ville : ………………………………………………
Téléphone : ………………………… E-mail : …………………………….………@………………..
2. STAGES CHOISIS :
Je m’inscris à l’atelier :
o Débutant : (Marie VIEL) Atelier Bimensuel réservé aux débutants, Mercredi soir de 19h30 à
21h30
o Intermédiaire : (Bruno HARLE) Atelier bimensuel pour les personnes non débutantes, Mercredi
soir de 19h30 à 21h30
Je verse (chèque à l’ordre de l’association IRISHFLUTE)
290 € + 10 € d’adhésion pour l’année 2013-2014.
3. MODALITES DE PAIEMENT :
o Formule « Versement global »
o Formule « Versement trimestriel »
Pour le versement trimestriel, veuillez envoyer 3 chèques. Ils seront débités en début de trimestre (octobre, janvier et avril).
4. ANNULATION :
L’annulation ou l’abandon après enregistrement de l’inscription n’ouvre pas droit à remboursement, même
partiel, sauf dans les cas de force majeure (mutation, maladie, incapacité à se déplacer).
5. RESPONSABILITE CIVILE :
Je déclare avoir souscrit à un contrat d’assurance responsabilité civile personnelle pour l’année civile en
cours. (Assurance habitation, carte bancaire,…)
Je certifie que ces informations sont exactes et je m’engage à respecter l’ensemble des clauses
liées à ma participation aux ateliers de l’association IRISH FLUTE.
Je joins à ce formulaire d’inscription mon paiement selon la formule choisie et le tarif de mon
atelier.
Fait le ……………………………à……………………………
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »
Association Irishflute
http://irishflute.free.fr