Bulletin d`adhésion 2012 - Amitiés Généalogiques du Limousin

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Bulletin d`adhésion 2012 - Amitiés Généalogiques du Limousin
Amitiés Généalogiques du Limousin
Espace Associatif
40 rue Charles Silvestre - 87100 LIMOGES
Tél. / Répondeur / Fax : 05.55.37.08.07
www.amities-genealogiques-du-limousin.org ou www.agl87.org
Bulletin d’adhésion
Année 2012 (du 1er janvier au 31 décembre)
NOM : _________________________________________ Prénom : ________________________________________
Adresse postale complète : __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
E-mail : _______________________________________________ @ ___ ____________________________________
(Votre code d’accès au site Internet de l’association vous sera communiqué à cette adresse)
les A.G.L. à publier mon adresse afin de faciliter les échanges de courrier entre les
membres de l’association.
J’autorise (1)
Je n’autorise pas (1)
ADHESION / ABONNEMENT
(4 numéros par an de la revue « Généalogie en Limousin »)
Adhésion individuelle :
• Droit d’entrée = 5,00 €
• Adhésion / Abonnement = 35,00 €
x 40,00 € =
€
Adhésion duo (2 personnes demeurant à la même adresse) :
• Droit d’entrée = 5,00 €
• Adhésion / Abonnement = 40,00 €
x 45,00 € =
€
Adhésion ½ tarif (demandeur d’emploi, étudiant – merci de joindre un justificatif en
cours de validité) :
• Droit d’entrée = 5,00 €
• Adhésion / Abonnement = 17,50 €
x 22,50 € =
€
Zone Dom/Tom et Europe
x 12,50 € =
€
Zone Amérique, Asie et Océanie
x 23,00 € =
€
SUPPLEMENT POUR ENVOI POSTAL hors France métropolitaine
Je joins au présent bulletin d’adhésion un chèque à l’ordre des « Amitiés
Généalogiques du Limousin » d’un montant de :
Fait à ____________________ le : __________________________
€
Signature :
(1) Merci de cocher la case de votre choix. Par défaut, nous considèrerons que vous acceptez cette diffusion.
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En
application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
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