Non-invasive extendible endoprostheses for limb reconstruction in

Endoprothèses extensibles non-invasives dans la reconstruction de me mbres chez des
patients au squelette mature
M. D. Sewell, B. G. I. Spiegelberg, S. A. Hanna, W. J. S. Aston, J. M. Meswania, G. W. Blunn,
C. Henry, S. R. Cannon, T. W. R. Briggs
The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, England
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:1360-5.
Nous décrivons l’utilisation d’un remplacement endoprothétique extensible chez des patients au
squelette mature qui doivent subir une chirurgie de reprise de prothèse articulaire avec une
différence significative de longueur de membre dans le décours d’une maladie maligne ou non.
Cette prothèse avait été initialement développée pour de la chirurgie tumorale chez des patients
au squelette immature mais a été adaptée à la chirurgie de reprise afin de reconstruire
l’articulation ou faciliter une arthrodèse, remplacer des pertes de substance osseuse et permettre
la restauration progressive de la longueur du membre dans la période postopératoire.
Nous avons suivi les résultats à court-terme chez neuf patients qui bénéficièrent de cette
opération après de multiples opérations de reconstruction. Chez six d’entre-eux, la reconstruction
initiale, avec soit avec une allogreffe soit une prothèse, avait été réalisée pour une affection
néoplasique, et chez les trois autres pour une affection non néoplasique. Les principaux
composants de la prothèse sont un disque magnétique, une démultiplication et un mécanisme à
vis qui permet l’allongement sans douleur de la prothèse en utilisant le principe de l’induction
éléctromagnétique. L’âge moyen des patients était de 37 ans (18 à 68) avec un recul moyen de 34
mois (12 à 62). Ils avaient préalablement subit en moyenne 6 (2 à 14) interventions chirurgicales
sur le membre atteint avant la reprise par l’endoprothèse extensible non- invasive. Le gain moyen
de longueur s’établissait à 56 mm (19 à 107) ce qui avait nécessité en moyenne neuf (3 à 20)
étapes d’allongement réalisées en consultations externes. Il y eut un cas d’infection itérative
après reprise d’un implant préalablement infecté et une fracture de l’endoprothèse après une
chute. Il n’y eut aucune amputation. Un changement planifié d’implant fut nécessaire chez trois
patients après avoir atteint l’allongement maximum de l’implant. Il n’y eut aucune défaillance du
mécanisme d’allongement. Le score moyen de la Musculoskeletal Tumour Society était de 22 sur
30 points possibles (18 à 28).
L’utilisation d’une endoprothèse extensible non- invasive dans cette indication donna de bons
résultats fonctionnels et la restauration de l’égalité de la longueur des membres, sans l’obligation
de nombreuses opérations chirurgicales d’allongement.