6-PO.06 TERME DEPASSE
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6-PO.06 TERME DEPASSE
TERME DEPASSE Protocole obstétrical n°6 version 2 page 1/2 Référence : RSN/PR/REA.O/006/B Date de 1ère mise en service : 10/05/2000 Suivi des modifications N° version 1 Date de la modification Objet de la modification Faite par : 09/05/2004 Rédaction Nom et fonction Date : Signature : CMS Mise à jour Nom et fonction Date : Signature : Vérification Nom et fonction Date : Signature : Approbation Nom et fonction : CMS Date : 09/05/2004 Signature : 1. DEFINITION : La grossesse est dite prolongée si elle excède 42 SA. Spontanément 1 à 3% des grossesses dépassent ce terme. Facteurs favorisants : primiparité, ATCD de dépassement de terme ++ (récurrence 50%) Il faut différencier dépassement du terme chronologique et la post-maturité qui survient à des dates variables de la grossesse et dont le risque augmente avec le terme. 2. DIAGNOSTIC : Il n’existe pas de moyen fiable de diagnostiquer la post-maturité. Le seul signal d’alarme est le terme chronologique. La première étiologie (apparente) des dépassements de terme est l’erreur de terme, et il est essentiel de vérifier le terme grâce à l’échographie du premier trimestre. 3. CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS : La post maturité peut induire des modifications dégénératives placentaires responsables de souffrance fœtale. TERME DEPASSE Protocole obstétrical n°6 version 2 page 2/2 4. PROPOSITION DE SURVEILLANCE (GROSSESSES PATHOLOGIQUES EXCLUES) : - Une post-maturité peut survenir avant terme. Il faut sensibiliser les mères à la surveillance de mouvements actifs fœtaux (MAF) : Au 3e trimestre de la grossesse, une baisse importante des mouvements fœtaux doit amener à consulter pour bilan fœtal complémentaire. - Début de la surveillance à 9 mois de grossesse révolues, ou à 41 SA. - Consultation + Monitoring + éventuellement amnioscopie si col perméable - et / ou échographie (liquide amniotique) tous les 2 à 3 jours. - En cas de mise en route spontané du travail, venir à la maternité dès le début du travail. - Déclenchement proposé si : Col favorable (synto direct), A 42 SA Présence d’anomalies : - Baisse des MAF, - Anomalie du rythme cardiaque fœtal, - Liquide amniotique méconial, - Oligoamnios. 5. CAS PARTICULIERS : - Terme imprécis : Le terme est souvent surestimé, intérêt d’une simple surveillance rapprochée sans déclenchement. - Grossesse gémellaire : La post maturité surviendrait plus rapidement. 90% des grossesses gémellaires ont accouché à 39 SA. Un déclenchement passé ce délai est largement préconisé. 6. BIBLIOGRAPHIE : - WIRTGEN.P in Obstétrique. Ed Flammarion. 1995. Papiernik.E, Cabrol.D, Pons. JC. Grossesse prolongée : 685-691. - MAILLET.R. Dépassement de terme : pour l’expectative armée. JTA, Janvier 2001. - FOSSAT.C : Enquête sur le dépassement de terme. JTA 2001. - National guideline. ACOG 1997.