big-renape - Chirurgie

BIG-RENAPE
Base clinico-biologique des carcinoses péritonéales d’origine dIGestive du Réseau National de Prise en charge
des Tumeurs du Péritoine (RENAPE)
La carcinose péritonéale est une évolution classique et commune à de nombreux cancers digestifs :
10 à 20% des cancers colorectaux, 20 à 50% des cancers gastriques et pancréatiques. Longtemps
considérée comme le stade terminal de ces pathologies et traitée de façon palliative sans aucun
espoir de guérison, les médianes de survie des rares études prospectives n’excédaient pas 3 à 6
mois, quel que soit son origine. Au cours des 20 dernières années, de nouvelles approches
thérapeutiques à visée curative se sont développées : chirurgie de cytoréduction et péritonectomie,
chimiothérapie intrapéritonéale post-opératoire immédiate, chimiohyperthermie intrapéritonéale,
chimiothérapie systémique périopératoire utilisant des thérapies ciblées. Ces différentes approches
ont été particulièrement développées en France pour les carcinoses secondaires d’origine digestive et
pour les tumeurs rares du péritoine. Elles permettent aujourd’hui d’envisager pour des patients
sélectionnés des survies prolongées et même des guérisons. La sélection des patients se fait
principalement sur l’origine primitive de la carcinose, son extension (Peritoneal Cancer Index), sa
résécabilité, sa réponse aux traitements systémiques. Ces prises en charge sont complexes, lourdes,
spécialisées et nécessitent une coordination optimale entre les différents acteurs de santé. Malgré
ces progrès, de nombreux patients vont présenter (i) un stade avancé au moment du diagnostic, (ii)
une non réponse ou une réponse incomplète aux traitements, (iii) une récidive précoce ou extrapéritonéale, (iv) une altération de leur qualité de vie. Les approches thérapeutiques actuellement
proposées sont peu standardisées. Il apparaît important d’intensifier la recherche sur ces évolutions
en mettant en place un outil large et ambitieux qui permette de répondre aux questions scientifiques
d’aujourd’hui et de demain. Cette recherche doit passer par une approche personnalisée afin
d’identifier les déterminants cliniques et patho-biologiques liés à la résistance aux traitements
antitumoraux, tout en cherchant à expliquer les caractéristiques épidémiologiques, sociales et
comportementales. La création d’une base de données prospective nationale dédiée aux patients
porteurs de carcinoses péritonéales, incluant des données épidémiologiques, cliniques, chirurgicales,
patho-biologiques, de suivi, des données de sciences humaines et sociales et s’appuyant sur des
ressources biologiques de qualité issues de tumorothèques et de sérothèques est donc un enjeu
majeur et indispensable en France. Le projet BIG-RENAPE fédère la majorité des équipes cliniques
des CHU et centres de lutte contre le cancer de France qui prennent en charge la majorité de ces
carcinoses. Il s’appuie par ailleurs, sur le réseau existant RENAPE, soutenu par l’INCa depuis 2009,
dédié aux tumeurs rares du péritoine et sur une base de donnée reconnue et valorisée sur le plan
international par de multiples travaux collaboratifs. Elle a permis notamment la validation d’une
classification internationale TNM dans les mésothéliomes péritonéaux et la participation à un registre
international de 2298 patients atteints de pseudomyxome péritonéal. La participation de la totalité
des équipes nationales impliquées dans la prise en charge des carcinoses péritonéales soulignent
l’intérêt scientifique majeur du projet ainsi que la structuration déjà existante de la recherche
clinique en France pour cette pathologie. La visibilité du projet, dont la construction a été amorcée,
et des équipes porteuses nous permet avant même les premieres inclusions de faire de cette base
BIG-RENAPE un pilier incontournable de futures collaborations européennes et internationales.
L’approche personnalisée des carcinoses péritonéales digestives est en pleine émergence et
nécessite un développement rapide et multi-disciplinaire. La prise en charge des carcinoses
péritonéales étant lourde, complexe, hétérogène et la résistance aux traitements locorégionaux et
systémiques fréquente, de nouvelles études épidémiologiques et cliniques, s’appuyant sur des
collections biologiques, doivent être mises en place à grande échelle. Les principales questions
scientifiques qui pourront être traitées sont :
(i)
Identifier de nouveaux facteurs prédictifs et pronostiques
(ii)
Standardiser les prises en charge diagnostiques et thérapeutiques
(iii)
Développer de nouveaux médicaments
(iv)
Valider des marqueurs prometteurs existants
(v)
Evaluer l’impact des stratégies thérapeutiques actuelles de façon globale et dans des
sous-groupes homogènes de patients
(vi)
Identifier les déterminants épidémiologiques et en sciences humaines et sociales qui
impactent sur le délai d’accès aux soins, de mise en route des traitements
(vii) Mieux appréhender les stratégies thérapeutiques en les ajustant sur la qualité de vie
des patients
La création d’une base prospective clinico-biologique dédiée aux carcinoses péritonéales digestives
est indispensable pour le développement de tels projets.