éducation thérapeutique et AVK

EDUCATION THERAPEUTIQUE
et Anti -Vitamine K (AVK)
Dr Gwendolyne PHELIPPEAU
Service de Cardiologie – CHT Gaston Bourret
Quelques chiffres…
• Entre 1996 et 2007, nb de doses administrées a doublé
• En 2008 : AFSSAPS estime environ 900 000 patients sous AVK
• Plus d’1% de la population française est traitée par AVK
• 1998 : 1ere étude CRPV : 13% hospitalisations 2aire à une
iatrogénie = hémorragie sous AVK soit 17000 hospit / an
• 2004 : Etude ENEIS : Anticoagulants = 37% evts indésirables
graves liés au médicament
• 2007 : AVK= plus forte incidence d’hospitalisations pour effet
indésirable (12,5%)
• 2008 HAS : Recommandations professionnelles
• 2009 AFSSAPS : Mise au point sur le bon usage des
AVK
• Problématique de prévention : renforcement du
réseau « ville-hôpital », cliniques d’anticoagulants
• Education thérapeutique++
Indications des AVK
• Fibrillation auriculaire
• Maladie thrombo-embolique (TVP, EP)
• Prothèses valvulaires mécaniques
• Autres cardiopathies emboligènes…
Principaux risques liés à une mauvaise
gestion du traitement AVK
• Accidents hémorragiques ++ (10%, dont 1% fatals) :
digestifs, cérébraux, …
• Accidents ischémiques (emboles) notamment
cérébraux
• Thrombose de prothèses
Morbi-mortalité importante, iatrogénie
Hospitalisations, Coût+++
En Nouvelle-Calédonie…
• Problème de santé publique!!!!! (RAA)
• 10 000 patients sous AVK
• On ne se contente plus d’une information
brève et ponctuelle délivrée au lit du malade
• ET : prise en charge du patient dans sa
globalité
Objectifs
• Sécurité / Prévention des accidents aux AVK
• Meilleure compréhension donc amélioration
de la compliance au traitement
• Autonomie du patient
• Qualité de vie
Critères d’inclusion
• TOUS les patients sous AVK, quelque soit
l’indication
• Accord du patient
• Patient autonome (ou accompagné)
Modalités
•Sélection des patients
Dans un 1er temps, patients hospitalisés en cardiologie
Puis patients des autres services
A terme, tout patient sous AVK en NC
•Information donnée à l’équipe d’ET
•Inclusion dans le programme
Déroulement type
• Dans le service de cardiologie
• Collaboration médecin - IDE
• 1 jour ½ par semaine
- entretien individuel : diagnostic éducatif
- travail collectif, ateliers de groupe (ludique!)
- entretien individuel d’évaluation
Diagnostic éducatif
• Entretien individuel afin de mieux connaître le patient :
(mode et lieu de vie, environnement familial et professionnel,
activités pratiquées, diagnostic médical et co-morbidités,
compréhension du patient vis à vis de sa maladie et de son
traitement, son ressenti, projets du patient).
• Evaluation initiale : Questionnaire de 10 questions très
simples sur les AVK
Questionnaire AVK
Etablir un « Contrat » avec le patient
• Contrat de SECURITE : incontournable…
Faire son INR, communiquer les résultats au MT,
tenir son carnet de suivi, réagir si saignement
• Contrats spécifiques
Indication, citer le médicament, dosage, derniers
résultats, fourchette, risques du ttt ou des oublis…
Ateliers collectifs
1er atelier : « AVK Ki Koi K’est-ce? »
•Objectif : Information sur le traitement AVK,
indications, dangers, surveillance des INR,
notion d’INR cible
•Outils : Présentation PP simple et courte
2e atelier : « Amène Vite ton Karnet »
•Ojectif : Maniement du carnet de surveillance et des
comprimés (fractionnement des cp et doses)
•Outils :
- Feuilles de résultat d’INR
- Carnet de surveillance fictif
- Boîtes de médicaments, piluliers
Carnets AVK existants « rébarbatifs » : création d’un
carnet AVK plus attractif
3e atelier : « Action – Réaction »
•Objectif : Réaction face aux situations de la vie
quotidienne, saignements, sur ou sous-dosages
•Outils : Vignettes de mise en
situation, jeux…
2ème entretien individuel d’évaluation
• Evaluation objective : Questionnaire AVK
• Evaluation subjective
• Synthèse et suivi dans les structures de la vie
quotidienne (MT, IDE…).
… autant de fois qu’il le sera nécessaire…!
DIFFICULTES à prévoir
• Temps médical et paramédical dédié
• Locaux
• Création des outils et financement
• Prise en charge par la CAFAT (temps de consultation,
transport…)
• Eloignement géographique
• Difficultés de compréhension
Merci pour votre attention…