Le suivi et l`orientation des femmes enceintes

Transcription

Le suivi et l’orientation
des femmes enceintes
Enquête auprès de
1650 femmes ayant accouché
en Midi-Pyrénées en 2005
2006
OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES
Faculté de Médecine – 37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex
Le suivi et l’orientation
des femmes enceintes
Enquête auprès de
1650 femmes ayant accouché
en Midi-Pyrénées en 2005
2006
M. Delobel,
Dr F. Cayla,
Dr H. Grandjean
Enquête, commanditée par l’ARH, l’URCAM et la DRASS,
et réalisée sous l’égide du réseau MATERMIP
Sommaire
Introduction........................................................................................................ 2
Contexte et problématique................................................................................ 3
Objectifs spécifiques de l’enquête .................................................................... 6
Population et méthode ....................................................................................... 6
RÉSULTATS
1. Profil des femmes ayant accouché
et répartition suivant le type de maternité ............................................... 12
Les principales caractéristiques socio-démographiques ...................... 13
Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en Haute-Garonne
et près de 20% des accouchements dans la maternité de type 3
de la région ........................................................................................... 15
Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur public ........15
… et les femmes de catégories sociales plus élevées plus
nombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine ................17
2. Les modalités du suivi ................................................................................20
Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectués
le plus souvent par un gynécologue obstétricien .................................. 21
Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombre
de visites prénatales recommandées.....................................................21
… ce sont en majorité des femmes en situation précaire qui
accouchent à Toulouse dans le secteur public..................................... 22
Un suivi majoritairement assuré par les gynécologues
obstétriciens .......................................................................................... 25
Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de la
grossesse et concerne plutôt des femmes de départements ruraux
et en situation précaire ......................................................................... 26
Une proportion de femmes uniquement suivies par une sage-femme
qui reste faible et qui concerne surtout des femmes en situation
de précarité .......................................................................................... 30
Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant ............. 34
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moins
de 6% des femmes ................................................................................. 34
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile :
de fortes disparités départementales.....................................................34
Des séances de préparation à l’accouchement pour la majorité
des primipares ....................................................................................... 35
3. La consommation de tabac, d’alcool et l’équilibre nutritionnel
pendant la grossesse........................................................................................ 36
Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesse
et plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil sur
cette problématique .............................................................................. 37
La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcool
pendant la grossesse ........................................................................... 38
Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnels
pendant leur grossesse .......................................................................... 40
4. Les besoins de soutien psycho relationnel
et la satisfaction des femmes ...................................................................... 42
Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à un
professionnel de leur vécu et de leurs difficultés au cours
de la grossesse .....................................................................................43
Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutien
qu’elle souhaitait .................................................................................. 45
5. Les modalités du choix des maternités
et l’opinion des femmes sur leur séjour ....................................................52
Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité....... 53
Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternité
seulement au 3ème trimestre de la grossesse........................................55
Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :
8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale ................................... 55
La grande majorité des femmes est satisfaite des conditions
d’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum ................56
Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partum
de 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes................56
Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencé
un allaitement........................................................................................ 60
Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes comme
personne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortie
de la maternité ...................................................................................... 64
Synthèse et discussion...................................................................................... 65
Conclusion ....................................................................................................... 72
Annexes ............................................................................................................73
Introduction
L’élaboration et l’évaluation de la politique périnatale nécessite de connaître les
comportements de recours à une maternité donnée et les modalités de suivi de la
grossesse afin de vérifier si l’organisation actuelle de l’offre de soins et de
services permet aux femmes enceintes de bénéficier d’un projet de suivi de
grossesse et d’accouchement adapté à leur situation.
Mais les données et indicateurs immédiatement accessibles sont insuffisants et
inadaptés pour pouvoir répondre à cette question et tout particulièrement pour
comprendre et analyser les besoins et les attentes des usagers afin d’intégrer
cette dimension à une réflexion et prise de décision sur l’organisation des soins
et à son évaluation.
Dans le cadre de l’état des lieux préparatoire du SROS Périnatalité, le travail que
nous présentons ici étudie, à partir d’une enquête directe auprès des femmes
venant d’accoucher, les modalités de suivi de leur grossesse et de leur accouchement, et analyse les facteurs qui ont contribué au choix de la maternité où
elles ont accouché.
L’enquête est complétée par des entretiens auprès des équipes des maternités
afin de caractériser le niveau et mode d’organisation de l’offre de soins et
d’accompagnement sur chaque site d’étude : informations nécessairement
complémentaires pour une réflexion sur l’adaptation du dispositif. Ce volet de
l’étude fait l’objet d’un rapport spécifique.
Cette recherche a été commanditée par l’A RH, l’URCAM et la DRASS, sous
l’égide du réseau MATERMIP.
Le protocole d’enquête et l’analyse des résultats réalisés par l’équipe de
l’ORSMIP ont été validés par un groupe de professionnels du Réseau
MATERMIP.
2
Contexte et problématique
Les orientations et les préoccupations mises en avant dans le plan périnatalité (2005-2007) et certaines caractéristiques propres à l’organisation du suivi
et de la prise en charge des grossesses et des accouchements dans la région
Midi-Pyrénées, ont guidé nos hypothèses et la problématique de l’enquête.
Un des enjeux de la politique périnatale pour toutes les régions de France est de
mettre en place une organisation des soins qui garantisse un accès à des soins de
qualité pour toutes les femmes et les nouveau-nés.
Il s’agit d’une part de pouvoir développer des soins intensifs pour les situations
à haut risque, mais aussi de ne pas être iatrogène par excès de soins pour les
situations à bas risque.
« Faire plus et mieux dans les situations à haut risque, faire moins et mieux
dans les situations à bas risque ».
La prise en compte de l’environnement psychologique et social de la mère et de
l’enfant, de la dimension affective dans le processus de naissance constitue à ce
titre un des enjeux forts mis en avant dans le Plan Périnatalité.
Les spécificités et les questions propres à l’organisation du dispositif en
Midi-Pyrénées :
Dans toutes les régions ont été mises en avant des préoccupations liées aux
restructurations et à la situation démographique des professionnels de santé qui
ont créé des conditions d’exercice de plus en plus difficiles et des difficultés de
plus en plus grandes pour les usagers.
Au cours de ces dernières années, le paysage sanitaire des maternités dans la
région a beaucoup évolué. La fermeture d’un certain nombre de maternités privées et la restructuration des services du secteur public ont amené une concentration de l’activité obstétricale dans les établissements restants. 32 maternités et
4 centres périnataux de proximité sont répartis dans les huit départements de la
région.
L’organisation des soins en réseau coordonné distingue 3 types de maternité :
les maternités équipées d’un service de néonatologie et de réanimation
néonatale (le CHU est le seul établissement dans ce cas) ; les maternités qui ont
un service de néonatalogie ou de soins intensifs (10 établissements) ; enfin, les
maternités qui assurent le suivi du nouveau-né sans unité d’hospitalisation
3
spécifique (21 dans la région) et 4 centres périnataux de proximité assurant le
suivi des femmes enceintes avant leur transport vers un service d’obstétrique.
Une évaluation nationale réalisée sur l’activité 2000 * à partir des données du
PMSI et du SAE montrait que Midi-Pyrénées faisait partie des régions les
moins dotées des deux premiers types de maternités, avec une proportion
relativement élevée de nouveau-nés à risque [enfants nés d’une naissance
multiple (3,4%), enfants nés avec un poids insuffisant -2500gr- (6,7%)].
Si les indicateurs étudiés en 2000 mettaient globalement en évidence pour
toutes les régions et notamment Midi-Pyrénées, une amélioration de l’adéquation entre le risque encouru et l’environnement dont dispose la maternité, 25%
des enfants ayant un poids de naissance inférieur à 2500 gr naissaient dans des
maternités de 1er niveau (taux parmi les plus élevés des régions françaises).
Plusieurs facteurs pouvaient expliquer cette situation : l’insuffisante dotation en
lits, le degré d’accessibilité aux maternités, les difficultés d’organisation des
réseaux.
Quatre ans après cette évaluation, un fait marquant déjà constaté au cours des
différents états des lieux semble caractériser la situation régionale : la demande
toujours croissante dans l’agglomération toulousaine.
Sur les 28 000 accouchements chaque année dans les maternités de la région, la
moitié a lieu en Haute-Garonne avec une forte concentration à la maternité du
CHU et dans 3 grandes maternités toulousaines qui réalisent chacune de 2000 à
3500 accouchements par an. Un problème émerge : la saturation de la maternité
de type 3 par des accouchements à bas risques et la nécessaire orientation de ces
grossesses normales vers les maternités de type 1 et 2 permettant au type 3
d’assumer pleinement son rôle de recours régional et d’accueillir les grossesses
à bas risques.
Parallèlement, les comparaisons du département de domicile de la mère avec le
département où elle a accouché montrent d’importantes différences entre les
départements. 36% des femmes enceintes du Gers, 15,3% des femmes enceintes
du Lot et 12,8% du Tarn et Garonne n’accouchent pas dans une maternité de
leur département (données 2003, naissances domiciliées - naissances enregistrées).
*
Le réseau des maternités entre 1996 et 2000 : un mouvement de réorientation des grossesses à
risques avec de fortes disparités régionales. G. Buisson. Études et Résultats. DREES n°225,
mars 2003
4
Dans ce contexte, il paraît fondamental d’évaluer l’impact des mouvements de
restructuration et de déterminer les facteurs qui contribuent localement à ces
orientations.
Cette analyse doit pouvoir être faite à partir d’une double investigation : auprès
des femmes d’une part et des équipes obstétricales d’autre part.
Il s’agit d’apprécier :
- le niveau d’information des femmes sur l’offre de soins et de services, et les
facteurs ayant été à l’origine du choix de l’établissement, les modalités de
suivi de la grossesse et de l’accouchement en fonction de la nature de la
grossesse, normale ou pathologique.
- l’attitude des professionnels vis à vis des modalités de suivi ainsi que les
modes d’organisation, de coopération et d’articulation qui ont pu être mis en
place.
Dans ce cadre général, les modalités de repérage, de suivi et de prise en charge
des grossesses présentant un risque « psychosocial » doivent faire l’objet
d‘un bilan et d’une évaluation spécifique.
C’est à travers ces informations et ces données que pourra en effet être apprécié
l’impact des organisations concertées du suivi de ces grossesses mises en
place dans certains départements et établissements de la région et que l’on
pourra évaluer les besoins non couverts.
Les situations de souffrance psychosociale au cours de la grossesse ou au
moment de l’accouchement recouvrent des situations très différentes, qu’elles
soient liées à la précarité sociale et financière ou à des facteurs de vulnérabilité
(très jeunes mères, migrantes, fragilité psychique, maladie mentale, dépression
maternelle, deuil périnatal).
La fréquence des situations de précarité sociale et financière a été évaluée à
15% des parturientes au CHU de Toulouse. L’enquête permet de mieux objectiver et quantifier ces populations à risque dans toutes les maternités de la région
et d’apprécier les modalités de dépistage et de suivi qui ont été proposées et les
intervenants qui ont été mobilisés.
Ces informations sont analysées au regard de l’organisation et des moyens mis
en place dans chaque département ou secteur, qui sont très différents, tant en ce
qui concerne les services départementaux de Protection Maternelle et Infantile
que les services et professionnels de psychiatrie et de pédopsychiatrie.
5
Objectifs spécifiques de l’enquête
 Décrire et analyser les conditions de suivi des grossesses et des accouche-
ments pour les femmes qui accouchent dans les maternités de la région.
 Documenter leur perception sur le suivi de la grossesse et les conditions
d’accouchement.
 Déterminer les facteurs influant sur le choix de la maternité.
 Évaluer les conditions de suivi de la grossesse pour les femmes présentant
des facteurs de vulnérabilité.
Population et méthode
Cette enquête est une étude transversale qui a porté sur l’ensemble des maternités de la région. L’enquête comprenait deux parties : une partie constituée
d’entretiens auprès des équipes obstétricales des maternités et une partie, que
nous présentons ici, constituée d’une enquête par auto-questionnaire auprès des
femmes venant d’accoucher.
L’échantillon
Le recrutement des femmes a porté sur l’ensemble des maternités de la région
sur un mois d’activité. Pour les maternités réalisant moins de 100 accouchements par mois (sur la base des accouchements réalisés en 2003), ce recrutement a été exhaustif. Pour 4 maternités de l’agglomération Toulousaine comptabilisant plus de 100 accouchements par mois, un échantillonnage des femmes
venant d’accoucher au cours du mois de l’enquête a été réalisé pour des raisons
de faisabilité. L’échantillon comprenait 150 femmes au CHU et 100 femmes
pour chacune des 3 autres maternités.
L’enquête a été réalisée sur 1 mois d’activité au cours du mois d’avril ou de mai
2005 selon les établissements. Sur les 32 maternités de la région, 31 ont pu
participer à cette enquête. Un des établissements n’a pu réaliser l’enquête que
sur 3 semaines d’activité et nous avons donc, au cours de l’analyse, pondéré
l’effectif de cet établissement pour rétablir une activité représentative d’un mois
6
d’activité. De même, une analyse avec pondération a été effectuée pour les
établissements qui étaient concernés par les procédures d’échantillonnage. Les
effectifs présentés sont donc les effectifs réels observés mais les pourcentages et
Odds ratios sont pondérés.
Parmi les maternités participantes, le taux de réponses est de 89% avec un
total de 1649 questionnaires exploitables pour l’analyse sur les 1851 accouchements réalisés pendant la période de l’enquête et qui auraient du être
concernés par celle-ci.
Le questionnaire
Il a été rempli par les femmes et comprenait plusieurs parties :

Les caractéristiques socio-démographiques des femmes

Le choix de la maternité

Les conditions de diagnostic et de déclaration de la grossesse

Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes

Les conditions de l’accouchement et du séjour à la maternité

Les conditions de sortie de la maternité.
Nous présentons les résultats autour de trois grands chapitres :

Le profil des femmes ayant accouché et leur répartition suivant le type de
maternité

Les modalités du suivi et l’opinion des femmes

Les modalités du choix des maternités et l’opinion des femmes sur leur
séjour
L’analyse des résultats
Les maternités qui ont participé à l’enquête ont été décrites en fonction de leur
statut public ou privé (l’hôpital Joseph Ducuing à Toulouse a été considéré
comme faisant partie du statut public) et en fonction de leur type (type 1, 2 ou 3).
Pour tenir compte en partie de la localisation géographique plutôt rurale ou
urbaine de ces différentes maternités, elles ont été regroupées en trois zones
géographiques : la zone 1 regroupe l’ensemble des maternités de l’aggloméra-
7
tion toulousaine, la zone 2 rassemble les maternités qui se trouvent dans les
villes préfectures de département et la zone 3 l’ensemble des autres maternités.
Pour chaque partie de l’analyse, nous avons sélectionné dans le questionnaire
certaines variables que nous avons étudiées plus précisément.
1. Les caractéristiques socio-démographiques, ont été étudiées de la façon
suivante :

Le département dans lequel résidait la femme.

L’âge en 3 classes : inférieur à 18 ans, de 18 à 34 ans et 35 ans ou plus.
Le nombre de femmes mineures étant très limité (représentent 0.3%
seulement de la population), nous avons la plupart du temps analysé
l’âge en deux classes seulement : moins de 35 ans et 35 ans ou plus.

La nationalité : française ou autre.

La situation familiale : femmes vivant seules ou en couple.

La catégorie socio-professionnelle : nous avons choisi de nous baser sur
la profession du conjoint lorsque cela était possible pour évaluer la catégorie socio-professionnelle car cela nous permettait d’avoir l’information lorsque la femme ne travaillait pas (ce qui représentait une proportion de femmes importante puisque 70% des femmes seulement exerçaient un métier pendant la grossesse). Pour les femmes vivant seules
ou les femmes n’ayant pas mentionné la profession de leur conjoint,
nous avons évalué la CSP en nous basant sur la profession de la femme.
Nous avons ensuite regroupé les professions en différentes catégories :
CSP 1 pour les cadres et professions intermédiaires, CSP 2 pour les artisans, commerçants et les agriculteurs, CSP 3 pour les employés de la
fonction publique ou administratifs des entreprises, les employés de
commerce et les professionnels de service pour particuliers, CSP 4 pour
les ouvriers qualifiés et non qualifiés et CSP 5 pour les personnes sans
profession.

Le niveau d’études en groupe de deux catégories : niveau inférieur ou
supérieur au baccalauréat.

Les ressources du ménage et la couverture sociale ont été synthétisées
en une seule variable : femmes bénéficiant de minima sociaux : oui/non.
Les femmes ont été considérées comme bénéficiant de minima sociaux
8
lorsqu’elles bénéficiaient soit du RMI, soit de l’API soit de l’AAH, soit
de la CMU soit de l’AME.

La parité : primipare ou multipare.

Le fait d’être suivi ou non par une assistante sociale.

Les difficultés rencontrées par les femmes dans leur situation actuelle
concernant leur situation familiale, professionnelle, leur logement ou
leur situation financière.
2. Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes
Nous avons pu étudier :

Les conditions de diagnostic et de déclaration de grossesse

Les visites prénatales : nombre moyen de visites et proportion de femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales (nombre de visites recommandées).

Les professionnels assurant le suivi prénatal aux différents trimestres de
la grossesse, avec notamment les femmes suivies exclusivement par
leur médecin généraliste aux deux premiers trimestres et les femmes
suivies par au moins une sage femme au 1er ou 2ème trimestre de la grossesse.

Les échographies pendant la grossesse.

Les femmes suivies par la PMI et les femmes suivies à domicile.

Les séances de préparation à l’accouchement.

Le moment de prise de contact avec la maternité.

Le soutien apporté par les différents professionnels au cours de la grossesse :
-
possibilité et besoin de parler de sa vie personnelle, professionnelle,
familiale et du retour à la maison avec un professionnel et le type de
professionnel avec qui les femmes ont pu aborder ces sujets,
-
possibilité et besoin de bénéficier d’un soutien psychologique et le
type de professionnel qui a pu l’apporter.

Les personnes de l’entourage identifiées par les femmes à la sortie de la
maternité comme pouvant les conseiller en cas de besoin.

Consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse et les
conseils reçus pour ces consommations au cours de la grossesse.

Prise de poids au cours de la grossesse et conseils nutritionnels reçus.
9
3. Le choix des maternités et la satisfaction des femmes
Nous avons pu évaluer :

La période de la grossesse à laquelle les femmes ont fait le choix de la
maternité, et les principaux facteurs influençant ce choix.

L’opinion des femmes concernant leur séjour à la maternité : prise en
charge de la douleur, et satisfaction sur les conditions et la durée du séjour.

L’opinion et l’attitude vis-à-vis de l’allaitement : étude des femmes qui
ont commencé un allaitement et conseils reçus concernant l’allaitement.
L’analyse et la présentation des résultats comportent une partie descriptive
visant à fournir des estimations de la prévalence pour chacune des variables cidessus mentionnées.
Nous avons par ailleurs recherché les facteurs associés à différents types de
suivi. Ces variables concernant le type de suivi prénatal proposé :
- des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales,
- des femmes suivies uniquement par le médecin généraliste aux deux
premiers trimestres,
- des femmes suivies par au moins une sage-femme au 1er ou 2ème trimestre,
- des femmes suivies par les équipes de PMI et des femmes suivies à domicile.
Les caractéristiques des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales et
les besoins exprimés par les femmes en termes de soutien, notamment
psychologique et les besoins non satisfait ont fait l’objet d’une analyse
spécifique par régression logistique multiple.
10
Les résultats s’organisent
autour de 5 grands chapitres :
1. Profil des femmes ayant accouché
et répartition suivant le type de maternité
2. Les modalités du suivi
3. La consommation de tabac,
d’alcool et l’équilibre nutritionnel
pendant la grossesse
4. Les besoins de soutien psycho
relationnel et la satisfaction des femmes
5. Les modalités du choix des maternités
et l’opinion des femmes sur leur séjour
11
1. Profil des femmes ayant
accouché et répartition
suivant le type de maternité
12
Profil des femmes ayant accouché
et répartition suivant le type de maternité
Les principales caractéristiques socio-démographiques (tableau 1)
Les données sont pour la plupart d’entre elles assez comparables avec celles de
l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 (ENP 2003).
Près de 20% des femmes de notre échantillon ont plus de 35 ans, chiffre
supérieur aux données nationales si on se réfère à l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 mais assez proche des chiffres régionaux de cette même enquête
puisque 18% des femmes de la région Sud-Ouest avaient plus de 35 ans en
2003.
Les primipares représentent 46% de l’échantillon (contre 44% dans l’ENP
2003) et 94 % des femmes vivent mariées ou en couple (93% dans l’ENP 2003).
Un peu plus de 93% des femmes sont de nationalité Française (légèrement plus
que pour les données de l’ENP : 88%). Les femmes de notre échantillon
exercent un métier dans 70% des cas pendant la grossesse, résultat légèrement
supérieur à celui de l’Enquête Nationale (66% des femmes avaient exercé un
emploi, même pour une courte période pendant la grossesse en 2003). De même
nous avons tendance à avoir plus de femmes qui ont un niveau d’études
supérieur au baccalauréat que dans l’ENP et y compris lorsque l’on compare
avec les résultats de cette enquête au niveau de la région Sud-Ouest (45% des
femmes dans la région Sud-Ouest en 2003).
Lorsque l’on regroupe les variables portant sur les ressources du ménage et sur
la couverture sociale, on voit que 8.4% des femmes sont bénéficiaires de
minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME. Enfin, 6.7 % des
femmes sont suivies par une assistante sociale.
13
Tableau 1 : Caractéristiques socio-démographiques des femmes
Nombre
Age des femmes
Age inférieur à 18 ans
Age entre 18 et 34 ans
Age supérieur à 35 ans
Femmes mariée ou vivant en couple
Oui
Non
Parité
Primipares
Multipares
Nationalité ou origine de la femme
Française
Autre pays d’Europe
Afrique du nord
Autre pays d’Afrique
Autre nationalité
Situation professionnelle pendant la grossesse
Exercice d’un métier
Femme au foyer
Etudiante
Au chômage
En stage d’insertion
Autre situation
Niveau d’études de la mère supérieur au baccalauréat
Non
Oui
Catégorie socio-professionnelle du couple 1
CSP1
CSP2
CSP3
CSP4
CSP5
Source de revenus du ménage ou de la femme
si elle vit seule 2
Salaire ou revenu lié au travail
Indemnités de stage
Allocations chômage
RMI
API
AAH
Autre
Couverture sociale
Sécurité sociale + complémentaire
Sécurité sociale seule
CMU ou AME
Autre ou pas de sécurité sociale
Bénéficiaires de minima sociaux 3
Non
Oui
Difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières
Non
Oui
Femmes suivies par une assistante sociale
Non
Oui
1
2
3
%
6
1329
306
0.3
80.2
19.5
1546
94
94.0
6.0
748
901
46.4
53.6
1532
36
40
19
17
93.4
2.0
2.3
1.3
1.0
1143
241
25
181
7
42
70.4
13.6
1.6
11.3
0.5
2.6
705
931
40.1
59.9
455
177
403
461
129
31.9
9.6
23.9
26.8
7.8
1423
4
94
38
49
4
14
88.3
0.2
5.4
1.9
3.1
0.2
0.9
1438
57
121
16
88.5
3.5
6.9
1.1
1496
147
91.6
8.4
1298
304
81.1
18.9
1511
109
93.3
6.7
Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions
intermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou
administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4=
ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
Revenu le plus élevé du ménage si plusieurs sources
Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
14
Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en HauteGaronne et près de 20% des accouchements dans la maternité
de type 3 de la région (tableau 2)
Tableau 2 : Répartition des femmes ayant participé à l’enquête
selon la maternité où elles ont accouché
Effectif
Pourcentage
Département de la maternité
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
93
182
674
88
89
169
183
171
4.1
9.4
55.5
3.9
3.9
7.5
8.1
7.6
Zone géographique de la maternité1
Zone 1
Zone 2
Zone 3
637
676
336
53.9
31.2
14.9
Maternités
Publiques 2
Privées
972
677
57.2
42.8
Type de maternité
Type 1
Type 2
Type 3
835
665
149
37.3
43.2
19.5
1
Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ;
Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autres maternités
2
Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public
Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur
public…
Les maternités de secteur public accueillent plus souvent que les maternités privées des femmes primipares, de nationalité étrangère, de niveau d’études inférieur au baccalauréat, dont la CSP du couple est classée sans profession, bénéficiaires de minima sociaux ou suivies par une assistante sociale (tableau 3).
Cette situation est à nuancer à Toulouse. Lorsque l’on compare (tableau 5) ces
caractéristiques entre les maternités au sein de l’agglomération Toulousaine, il y
a peu de différences significatives entre le CHU et les autres maternités.
Néanmoins les femmes de nationalité étrangère ou suivies par une assistante
sociale accouchent plus souvent au CHU que dans les autres maternités.
15
Tableau 3 : Caractéristiques socio-démographiques des femmes
en fonction du statut public ou privé de la maternité
Maternités
Publiques
Privées
n
%
n
%
Département d’origine de la femme
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
76
169
263
95
89
99
83
61
37
6.0
15.3
41.2
7.8
6.9
7.7
6.6
5.5
3.0
5
0
382
10
0
49
102
117
12
0.7
0.0
67.4
1.5
0.0
5.1
11.2
12.4
1.7
Age
Inférieur à 35 ans
35 ans et plus
801
165
81.6
18.4
534
141
79.0
21.0
Parité
Primipares
Multipares
467
505
49.2
50.8
281
396
42.7
57.3
Nationalité ou origine géographique
Française
Autres
888
80
91.5
8.5
644
32
95.9
4.1
Femmes vivant mariée ou en couple
Oui
Non
902
63
93.2
6.8
644
31
95.0
5.0
Niveau d’études supérieur
au baccalauréat
Oui
Non
523
441
56.9
43.1
408
264
63.8
36.2
Catégorie socio-professionnelle
du couple1
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
229
120
246
272
87
26.8
11.0
25.9
27.6
8.7
226
57
157
189
42
38.7
7.8
21.2
25.7
6.6
Non
Oui
857
111
89.0
11.0
639
36
95.0
5.0
Difficultés familiales, professionnelles,
de logement ou financières
Non
Oui
749
191
79.8
20.2
549
113
82.8
17.2
Non
Oui
865
87
90.6
9.4
646
22
96.8
3.2
p
<0.001
0.24
0.02
<0.005
0.21
0.01
<0.005
<0.005
0.17
<0.0001
1
administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;
CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)
2
16
… et les femmes de catégories sociales plus élevées plus
nombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine
Il existe aussi des différences importantes de ces caractéristiques socio-démographiques en fonction des zones géographiques (tableau 4). Les femmes
accouchant dans l’agglomération Toulousaine sont plus souvent primipares
(p=0.06), ont plus souvent un niveau d’études supérieur au baccalauréat
(p<0.0001) et font plus souvent partie de la catégorie socio-professionnelle
cadre (p<0.0001). Les femmes bénéficiaires de minima sociaux ont tendance à
être un peu plus nombreuses dans les maternités des préfectures des départements hors Toulouse. Il n’existe par contre pas de différence concernant le fait
de vivre en couple ou non, concernant la nationalité, le fait d’être suivi ou non
par une assistante sociale ou le fait d’éprouver des difficultés soit familiales soit
professionnelles, soit de logement soit financières.
17
Tableau 4 : Caractéristiques socio-démographiques des femmes en fonction de la zone
géographique1 de la maternité
n
Zone 1
%
Zone 2
n
%
Zone 3
n
%
Age
35 ans et plus
504
131
78.7
21.3
556
117
82.7
17.3
275
58
82.6
17.4
Parité
Primipares
Multipares
309
328
48.9
51.1
285
391
42.5
57.5
154
182
45.8
54.2
Femmes vivant mariée
ou en couple
Oui
Non
596
40
93.3
6.7
641
31
95.5
4.5
309
23
93.1
6.9
Niveau d’études supérieur
au baccalauréat
Oui
Non
424
207
67.6
32.4
341
332
51.2
48.8
166
166
50.0
50.0
Catégorie socio-professionnelle
du couple2
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
254
39
143
147
48
41.6
5.9
22.0
22.9
7.6
143
87
174
208
53
21.8
13.4
26.0
31.0
7.7
58
51
86
106
28
17.6
15.5
26.1
32.2
8.5
Non
Oui
584
51
92.4
7.6
599
74
89.3
10.7
313
22
93.4
6.6
Française
591
Autres
43
93.6
6.4
626
49
92.8
7.2
315
20
94.0
6.0
Difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières
Non
Oui
502
124
80.6
19.4
526
120
81.5
18.5
270
60
81.8
18.2
Femmes suivies par une
assistante sociale
Non
Oui
592
38
93.5
6.5
609
49
92.8
7.2
310
22
93.4
6.6
p
0.11
0.06
0.20
<0.0001
<0.0001
0.07
0.77
0.86
0.84
1
Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine
Zone 2 = Maternités des préfectures de département
Zone 3 = l’ensemble des autre maternités
2
3
18
Tableau 5 : Comparaison des caractéristiques socio-démographiques des femmes
entre le CHU et les autres maternités de l’agglomération Toulousaine
CHU
n
%
Autres maternités
« Toulousaines »
n
%
Age
Supérieur à 35 ans
114
34
77.0
23.0
390
97
79.6
20.4
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
1
0
138
3
0
0
1
5
1
0.7
0.0
92.6
2.0
0.0
0.0
0.7
3.3
0.7
5
0
445
9
0
0
15
6
8
0.9
0.0
91.9
1.7
0.0
0.0
2.7
1.2
1.6
79
70
53.0
47.0
230
258
46.6
53.4
137
12
92.0
8.0
459
28
94.1
5.9
Niveau d’études supérieur au baccalauréat
Oui
Non
97
52
65.1
34.9
327
155
69.0
31.0
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
53
7
39
37
12
35.8
4.7
26.4
25.0
8.1
201
32
104
110
36
44.9
6.5
19.5
21.7
7.4
Non
Oui
134
15
89.9
10.1
450
36
93.8
6.2
Française
Autres
134
14
90.5
9.5
457
29
95.3
4.7
Non
Oui
118
30
79.7
20.3
384
94
81.1
18.9
Non
Oui
133
16
89.3
10.7
459
22
96.0
4.0
Parité
Primipares
Multipares
Femmes vivant mariées ou en couple
Oui
Non
1
2
p
0.51
0.31
0.18
0.36
0.38
0.23
0.11
0.03
0.71
0.002
19
2. Les modalités du suivi
20
Les modalités du suivi
Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectués
le plus souvent par un gynécologue-obstétricien
Le diagnostic de grossesse a été fait dans 27% des cas par le médecin généraliste et dans 70% des cas par un gynécologue/obstétricien (dans 55% des cas par
le gynécologue habituel de la femme et dans 15% des cas par le gynécologue
choisi pour cette grossesse) et dans 3% des cas par un autre professionnel.
Seules 5% des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le professionnel qu’elles désiraient pour le diagnostic de leur grossesse.
En ce qui concerne la déclaration de grossesse, elle n’est plus faite par le généraliste que dans 14% des cas, dans 84% des cas elle est faite par un gynécologue/obstétricien et dans 2% des cas par un autre professionnel (dans l’ENP
2003, un généraliste a fait la déclaration pour 24.3% des femmes). Enfin, 4%
des femmes de notre échantillon ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le
professionnel qu’elles désiraient.
Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombre de visites
prénatales recommandées
Le nombre moyen de visites prénatales pour les 1 461 femmes pour lesquelles
nous avons l’information est de 8.4 (IC : 8.3-8.5). Ce résultat est tout à fait
comparable avec celui trouvé dans l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 : 8.9.
La proportion de femmes qui ont eu un nombre de visites prénatales inférieur au
nombre recommandé (7 visites) est de 13.3% (Enquête Nationale Périnatale de
2003 : 9.1% des femmes).
Enfin, les femmes qui n’ont bénéficié que de moins de 4 visites représentent
1.8% de l’échantillon, résultat à nouveau très proche de celui de l’enquête
nationale périnatale (1% des femmes ont eu de 0 à 3 visites).
21
Les femmes ayant moins de 7 visites prénatales sont plus
souvent en situation précaire et accouchent à Toulouse
dans le secteur public
Si l’on s’intéresse aux caractéristiques des 13% de femmes qui, ayant accouché
à terme, ont eu moins de 7 visites prénatales, on observe que (cf tableau 6) :

Elles accouchent plus souvent en secteur public (OR 1.9), en maternité de
type 3 (OR 3.9), et dans les maternités de l’agglomération Toulousaine que
dans les autres maternités de la région ; les femmes originaires de HauteGaronne sont les plus concernées.

Elles vivent plus souvent seules (OR 1.9), ont plus souvent un niveau
d’étude inférieur au baccalauréat (OR=2.2), font plus souvent partie de le
catégorie socio-professionnelle sans profession (OR=2.6), sont plus souvent
bénéficiaires de minima sociaux (OR=2.8), sont plus souvent suivies par une
assistante sociale (OR=3.2), sont plus souvent de nationalité autre que française (OR=2.7), se déclarent plus souvent en situation de difficulté soit
familiale soit professionnelle soit de logement soit financière (OR=2.1).

Elles ont tendance à être plus nombreuses à être suivies uniquement par le
médecin généraliste aux deux premiers trimestres (OR=2.1) mais ce résultat
n’est pas significatif (p=0.09).

Elles sont plus souvent suivies à domicile (OR=1.7), ont moins souvent de
préparation à l’accouchement (OR=1.9).

Elles fument plus pendant leur grossesse (OR=1.7).

Elles ont pu moins souvent bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles
en éprouvaient le besoin (OR=2.3 p=0.06) (et ont tendance, mais ces résultats ne sont pas significatifs, à avoir un peu moins pu parler de leur vie
personnelle, professionnelle, familiale ou du retour à la maison).
Après ajustement sur les autres facteurs, seules quatre variables restent,
indépendamment des autres facteurs, significativement associées au fait
d’avoir eu moins de 7 visites prénatales :

un niveau d’études inférieur au baccalauréat,

des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières exprimées par les femmes,

un suivi exclusif par le médecin généraliste au 1 er et 2ème trimestre de la
grossesse,

un accouchement en maternité de type 3.
22
Tableau 6 : Femmes qui ont eu moins de 7 visites prénatales
(sauf accouchements prématurés)
≥7 visites
n
%
<7 visites
n
%
OR
IC 95%
[1.3-2.9]
Statut de la maternité
Public 1
Privé
718
535
84.1
91.1
106
50
15.9
8.9
1.9
1
Type de la maternité
Type 1
Type 2
Type 3
662
498
93
91.5
89.6
73.2
62
60
34
8.5
10.4
26.8
1
1.2
3.9
Zone géographique de la maternité 2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
485
494
274
84.6
89.1
92.3
72
61
23
15.4
10.9
7.7
2.2
1.5
1
1022
226
87.3
86.1
126
30
12.7
13.9
1
1.1
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
72
137
490
75
66
109
139
131
34
93.8
91.3
84.3
90.5
91.7
85.2
89.2
82.7
89.1
5
13
72
9
6
19
16
11
5
6.2
8.7
15.7
9.5
8.3
14.8
10.8
7.3
10.9
1
1.4
2.8
1.6
1.4
2.6
1.8
1.2
1.8
Parité
Primipares
Multipares
582
671
89.0
85.5
60
96
11.0
14.5
1
1.4
1187
61
87.7
78.7
137
17
12.3
21.3
1
1.9
772
473
90.6
81.4
73
80
9.4
18.6
1
2.2
369
137
325
335
76
87.8
87.7
90.1
87.1
73.5
46
19
32
35
20
12.2
12.3
9.9
12.9
26.5
1
1.0
0.8
1.1
2.6
1166
84
88.3
73.2
131
24
11.7
26.8
1
2.8
Non
1214
Oui
62
87.9
67.0
145
24
12.1
33.0
1
3.2
Française
Autres
1180
69
88.0
73.3
137
19
12.0
26.7
1
2.7
Non
Oui
1022
211
89.1
79.3
108
43
10.9
20.7
1
2.1
Suivi par le médecin généraliste
exclusivement au 1er et 2ème trimestre
Non
Oui
1222
31
87.4
76.5
148
8
12.6
23.5
1
2.1
p
0.001
<0.0001
[0.8-1.8]
[2.4-6.3]
0.003
[1.3-3.6]
[0.9-2.4]
Age
0.65
≤à 34 ans
≥à 35 ans
[0.7-1.8]
0.02
[0.5-4.2]
[1.1-7.3]
[0.5-5.0]
[0.4-4.7]
[0.9-7.4]
[0.6-5.3]
[0.4-3.6]
[0.5-6.9]
0.11
Oui
Non
[0.9-2.0]
0.04
Niveau d’études supér. au baccalauréat
Oui
Non
[1.0-3.7]
<0.0001
[1.5-3.2]
3
Catégorie socio-professionnelle du couple
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
Non
Oui
0.009
[0.5-1.9]
[0.5-1.4]
[0.6-1.8]
[1.4-5.0]
0.0002
[1.6-4.8]
<0.0001
[1.8-5.9]
0.001
[1.4-4.9]
0.0005
[1.4-3.3]
0.09
[0.9-5.3]
…/…
23
(tableau 6 suite)
≥7 visites
n
%
<7 visites
n
%
OR
Suivi par équipe de PMI
Non
Oui
1136
82
87.5
85.2
138
12
12.5
14.8
1
1.2
Suivi à domicile
Non
Oui
1129
119
87.8
81.0
133
21
12.2
19.0
1
1.7
432
816
82.3
89.7
77
78
17.7
10.3
1.9
1
Tabac pendant la grossesse
Non
Oui
1047
199
88.1
81.6
121
35
11.9
18.4
1
1.7
Alcool pendant la grossesse
Non
Oui
1139
65
87.7
87.4
136
10
12.3
12.6
1
1.0
467
753
87.4
87.5
56
91
12.7
12.5
1
1.0
296
53
88.4
80.9
35
12
11.6
19.1
1
1.8
449
60
88.6
83.5
51
11
11.4
16.5
1
1.5
331
47
87.2
77.9
39
12
12.8
22.1
1
1.9
391
80
89.8
82.8
10
15
10.2
17.2
1
1.8
Avoir éprouvé le besoin de soutien
psychologique au cours de la grossesse
Non
Oui
993
238
88.0
84.6
109
42
12.0
15.4
1
1.3
Avoir pu bénéficier de soutien
psychologique en cas de besoin
Oui
Non
100
138
90.4
80.6
10
32
9.6
19.4
1
2.3
Séances de préparation à l’accouchement
Non
Oui
Besoin de parler de sa vie personnelle,
professionnelle, familiale ou du retour
à la maison
Non
Oui
IC 95%
p
0.60
[0.6-2.5]
0.06
[1.0-3.0]
0.001
[1.3-2.7]
0.03
[1.1-2.6]
0.95
[0.5-2.2]
0.94
[0.7-1.5]
Parmi les femmes ayant eu besoin
de parler de ces sujets :
Possibilité de parler de sa vie personnelle
Oui
Non
Possibilité de parler de sa vie professionnelle
Oui
Non
Possibilité de parler de sa vie familiale
Oui
Non
Possibilité de parler du retour à la maison
Oui
Non
1
0.16
[0.8-4.0]
0.29
[0.7-3.4]
0.11
[0.9-4.3]
0.10
[0.9-3.8]
0.19
[0.9-2.1]
0.06
[1.0-5.4]
2
Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine
Zone 2 = Maternités des préfectures de département
3
Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;
CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,
employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;
CSP5= Sans profession)
4
24
Tableau 7 :
Facteurs associés à un suivi prénatal de moins de 7 visites :
régressions logistiques multiples
OR
Oui
Non
1
2.2
Non
Oui
1
1.8
IC à 95 %
p
<0.0001
[1.5-3.3]
0.009
[1.2-2.8]
Type de professionnel ayant suivi
a femme au 1 e trimestre
0.01
Médecin généraliste seul
Gynécologue/obstétricien seul
Autres situations
2.0
1
1.8
Type 1
Type 2
Type 3
[1.0-4.2]
[1.2-2.8]
<0.0001
1
1.3
4.2
[0.9-2.0]
[2.5-7.0]
Un suivi majoritairement assuré par les gynécologues
obstétriciens
Lorsque l’on étudie le type de professionnel consulté par les femmes au cours
des différents trimestres de la grossesse (graphique 1), on peut dire que ce suivi
est majoritairement assuré par les gynécologues obstétriciens. Les gynécologues
er
habituels des femmes assurent majoritairement le suivi au 1 trimestre (pour
68% des femmes) tandis qu’au 3 ème trimestre ce suivi est plus fréquemment
assuré par le gynécologue choisi pour la grossesse (pour 61% des femmes).
Globalement, 91% des femmes ont consulté un gynécologue/obstétricien au 1
trimestre de la grossesse et 93% aux 2 èmes et 3èmes trimestres.
25
er
% de femmes ayant con sulté chaque type
de profess ionnels
Graphique 1 : Professionnels consultés au cours de la grossesse
80
68
70
44
50
40
30
61
57
60
39
31
26
22
14
20
10
1
2
5
1
4
9
13
9
2
0
1er trimestre
2ème trimestre
3ème trimestre
Généraliste
Gynécologue habituel
Gynécologue choici pour la grossesse
Sage-femme libérale
sage-femme de PMI
Sage-femme de la maternité
Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de la
grossesse et concerne plutôt des femmes de départements
ruraux et en situation précaire
La proportion de femmes qui ont consulté un généraliste diminue nettement au
cours de la grossesse passant de 22% des femmes au 1er trimestre à 14% au 2 ème
trimestre puis à 9% uniquement au 3 ème trimestre. Lorsque l’on s’intéresse aux
femmes qui n’ont été suivies que par le médecin généraliste, on voit que seules
3 femmes (0.1%) n’ont pas consulté d’autres professionnels tout au long de leur
grossesse. Au 1er trimestre, 6.1% des femmes ont consulté exclusivement leur
généraliste, contre 3.2% au 2 ème trimestre et 0.3% au 3ème trimestre.
Ainsi, aux cours des deux premiers trimestres de la grossesse, 3% des femmes
ont été suivies uniquement par leur médecin généraliste.
Lorsque l’on essaie de caractériser un peu plus précisément ces femmes suivies
uniquement par leur généraliste aux deux premiers trimestres de la grossesse, on
s’aperçoit que (tableau 8) :

Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.

Il existe des disparités concernant leur origine géographique (plus souvent
originaires du Gers, puis de l’Aveyron ou du Tarn et Garonne).

Elles ont plus souvent un niveau d’études inférieur ou égal au baccalauréat,
sont plus souvent bénéficiaires de minima sociaux, de nationalité autre que
française, présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,
26
de logement ou financières, vivent plus souvent seules et sont plus souvent
suivies par une assistante sociale.

Elles ont une légère tendance (non significative) à avoir plus souvent un
nombre de visites prénatales <7, le nombre d’échographies pendant la grossesse étant similaire à celui des autres femmes. Elles prennent plus souvent
que les autres contacts avec la maternité uniquement au 3ème trimestre.

Il n’y a pas de différence concernant leur besoin de parler de leur vie
personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la maison. Par contre,
elles ont moins souvent pu parler de leur vie personnelle et du retour à la
maison lorsqu’elles en avaient besoin. On ne met pas en évidence de différence significative concernant le soutien psychologique, ni pour le besoin
qu’elles en ressentent ni pour le soutien reçu effectivement.
27
Tableau 8 : Femmes suivies uniquement par le médecin généraliste au 1er et 2ème trimestre
Non
Oui
n
%
n
%
Public 1
Privé
928
668
95.6
99.0
39
8
4.5
1.0
Type 1
Type 2
Type 3
812
644
140
97.6
97.9
94.0
20
18
9
2.4
2.1
6.0
Zone 1
Zone 2
Zone 3
621
651
324
97.1
96.9
97.0
16
21
10
2.9
3.1
3.0
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
79
159
625
97
88
146
183
172
47
97.6
94.6
96.8
93.9
100.0
99.3
99.5
96.8
98.0
2
10
19
7
0
1
1
6
1
2.4
5.4
3.2
6.1
0.0
0.7
0.5
3.2
2.0
1291
298
97.0
97.3
39
8
3.0
2.7
Française
Autres
1487
104
97.4
91.3
40
7
2.6
8.7
Femmes mariées ou vivant en couple
Oui
Non
1501
87
97.4
90.4
42
5
2.6
9.6
Oui
Non
908
676
97.9
95.6
21
26
2.1
4.4
Catégorie socio-professionnelle du couple3
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
444
171
389
446
124
97.9
97.2
96.6
96.6
96.0
11
6
12
14
3
2.1
2.8
3.4
3.4
4.0
Non
Oui
1452
139
97.5
92.1
40
7
2.5
7.9
Non
Oui
1265
288
97.7
94.0
31
15
2.3
6.0
Non
Oui
1471
99
97.5
90.0
38
9
2.5
10.0
Nombre de visites prénatales
≥7visites
<7 visites
1261
161
97.5
95.0
31
8
2.5
5.0
903
591
97.4
96.5
23
22
2.6
3.5
0.0001
0.06
0.97
0.06
Age
0.81
≤34 ans
≥35 ans
0.004
0.004
0.02
0.75
0.007
0.005
0.0003
0.11
Nombre d’échographies
≥4 échos
<4 échos
0.36
28
(tableau 8 suite)
Non
Oui
n
%
n
%
947
612
98.4
95.0
15
30
1.6
5.0
Avoir éprouvé le besoin de parler de sa vie personnelle,
professionnelle, familiale ou du retour à la maison
Non
595
Oui
939
96.6
97.1
22
25
3.4
2.9
382
72
98.0
90.5
7
6
2.0
9.5
552
82
97.8
95.6
11
3
2.2
4.4
425
67
98.2
92.1
9
4
1.8
7.9
473
110
96.9
92.8
14
6
3.1
7.2
1234
320
97.4
96.0
32
13
2.7
4.0
129
191
96.8
95.3
4
9
3.2
4.7
Prise de contact avec la maternité
1er ou 2ème trimestre
3ème trimestre
0.001
0.62
Parmi les femmes ayant eu besoin de parler
de ces sujets :
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
0.005
0.33
0.01
0.11
Avoir éprouvé le besoin de soutien psychologique
au cours de la grossesse
Non
Oui
0.25
Avoir pu bénéficier de soutien psychologique
en cas de besoin
Oui
Non
1
2
3
4
0.56
Zone 1 = Agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Préfectures de département ; Zone 3 = l’ensemble des autre s maternités
Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1= cadres et professions intermédiaires ;
CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,
employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ;
CSP5 = Sans profession)
29
Une proportion de femmes uniquement suivies par une sagefemme qui reste faible et qui concerne surtout des femmes en
situation de précarité
Le suivi de la grossesse par les sages-femmes a tendance à augmenter au cours
de la grossesse. Différentes catégories de sages-femmes peuvent être sollicitées
et ce sont les sages-femmes des maternités qui sont le plus souvent citées par les
femmes pour le suivi prénatal, devant les sages-femmes libérales puis les sagesfemmes de PMI.
L’évolution du suivi par les sages-femmes (SF) au cours de la grossesse montre
que les sage-femmes ont été consultées par :
-
SF de maternité : 4.9% des femmes au 1er trimestre, 9.4% au 2ème et
25.5% au 3ème
-
SF libérales: 1.7% des femmes au 1 er trimestre, 4.1% au 2ème et
13.1% au 3
-
ème
SF de PMI : 1.2% des femmes au 1er trimestre, 1.4% au 2ème et 2.1%
au 3ème
Globalement, 7.3% des femmes ont consulté une sage-femme au 1er trimestre,
14.1% au 2 ème trimestre et 37.2% au 3 ème trimestre.
Par contre, la proportion de femmes suivies exclusivement par une sage-femme
est faible :
-
1.6% des femmes au 1 er trimestre
-
3.4% au 2 ème trimestre
-
5.6% au 3 ème trimestre
Les femmes qui ont été suivies par une sage-femme au moins une fois au cours
des deux premiers trimestres représentent 16% des femmes de notre échantillon
et présentent certaines caractéristiques : (tableau 9)

Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.

Il existe des disparités selon l’origine géographique : les femmes originaires
d’Ariège sont plus souvent suivies par les sages-femmes aux deux premiers
trimestres tandis que les femmes du Gers et des Hautes-Pyrénées le sont
moins souvent.

Elles ont tendance à être plus souvent primipares (résultat non significatif
p=0.09).
30

Elles ont plus souvent un niveau d’étude inférieur ou égal au bac, sont plus
souvent dans un foyer sans profession, sont plus souvent bénéficiaires de
minima sociaux, plus souvent suivies par une assistante sociale, plus souvent
de nationalité autre que française, présentent plus souvent des difficultés
familiales, professionnelles, de logement ou financières.

Elles ont tendance à avoir plus souvent un nombre de visites prénatales <7
(p=0.06) et prennent plus souvent contact avec la maternité au 1er ou 2ème
trimestre.

Elles sont proportionnellement plus nombreuses à avoir éprouvé le besoin de
parler de leur vie personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la
maison (p=0.07) et sont aussi plus nombreuses a avoir pu effectivement
parler de leur vie familiale (p=0.06) et du retour à la maison (pas de différence pour vie personnelle et professionnelle).

Elles ont tendance à avoir plus souvent éprouvé le besoin de soutien
psychologique bien que non significatif (p=0.09) mais il n’y a pas de différence pour le fait d’avoir pu bénéficier d’un soutien psychologique en cas de
besoin par rapport aux autres femmes (p=0.83).
31
Tableau 9 : Femmes suivies par au moins une sage-femme au 1 er ou 2 ème trimestre
non
oui
n
%
n
%
Public 1
Privé
785
619
79.0
91.0
178
57
21.0
9.0
Type 1
Type 2
Type 3
739
561
104
89.1
86.5
69.8
91
99
45
10.9
13.5
30.2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
544
573
287
82.7
85.7
86.5
93
97
45
17.3
14.3
13.5
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
58
150
548
98
70
136
153
150
41
69.6
88.9
82.8
93.5
80.1
93.2
83.3
83.5
87.3
22
19
96
6
17
10
30
28
7
30.4
11.1
17.2
6.5
19.9
6.8
16.7
16.5
12.7
≤à 34 ans
≥à 35 ans
1133
265
84.2
84.4
193
41
15.8
15.6
Parité
Primipares
Multipares
626
778
82.3
85.8
11 8
117
17.7
14.2
1322
75
84.4
80.4
217
17
15.6
19.6
Oui
Non
811
581
85.8
81.6
117
118
14.2
18.4
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
399
157
345
385
99
87.2
89.7
84.3
81.1
76.0
56
18
54
75
28
12.8
10.3
15.7
18.9
24.0
Non
Oui
1290
110
85.1
74.2
198
36
14.9
25.8
Française
Autres
1315
85
85.0
74.2
208
26
15.0
25.8
Non
Oui
1120
247
85.3
79.3
172
56
14.7
20.7
Non
Oui
1301
82
85.0
72.5
205
25
15.0
27.5
Nombre de visites prénatales
≥7visites
<7 visites
1116
139
85.6
79.0
172
30
14.4
21.0
p
<0.0001
<0.0001
0.19
0.0004
Age
0.94
Oui
Non
0.09
0.38
0.05
0.01
0.003
0.01
0.03
0.004
0.06
32
(tableau 9 suite)
non
oui
n
%
n
%
Nombre d’échographies pendant la grossesse
≥4 échos
< 4 échos
788
530
84.5
84.4
136
83
15.5
15.6
Prise de contact avec la maternité
1er ou 2ème trimestre
3ème trimestre
780
588
79.9
91.3
180
52
20.1
8.7
Avoir éprouvé le besoin de parler de sa vie
personnelle, professionnelle, familiale
ou du retour à la maison
Non
Oui
541
808
86.6
82.6
75
153
13.4
17.4
306
69
77.0
84.8
83
9
23.0
15.2
483
77
84.2
88.6
79
8
15.8
11.4
343
66
78.0
90.1
89
5
22.0
9.9
393
105
78.9
90.0
93
11
21.1
10.0
1092
273
85.1
80.5
171
59
14.9
19.5
p
0.98
<0.0001
0.07
Parmi les femmes ayant eu besoin de parler
de ces sujets :
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
0.22
0.38
0.06
0.02
Avoir éprouvé le besoin de soutien
psychologique au cours de la grossesse
Non
Oui
0.09
Avoir pu bénéficier de soutien psychologique
en cas de besoin
0.83
Oui
107
81.2
25
18.8
Non
166
80.1
34
19.9
___________________________________________________________________________________
1
2
3
4
Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
Zone 3 = l’ensemble des autres maternités
33
Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant
Le nombre moyen d’échographies pendant la grossesse est de 4.6 (IC : [4.54.7]) tout à fait comparable au nombre moyen trouvé dans l’Enquête Nationale
Périnatale 2003 (moyenne : 4.5). Seules 10 femmes ont déclaré avoir eu moins
de 3 échographies (0.5% de l’échantillon).
En ce qui concerne la perception des femmes à propos des échographies, seules
3% ont déclaré ne pas avoir eu leurs échographies dans un délai satisfaisant,
10.5% des femmes n’ont pas eu accès au professionnel qu’elles désiraient tandis
que 5.6% des femmes ont eu des problèmes d’accès financier pour les échographies.
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moins
de 6% des femmes
Le suivi par les équipes de PMI a concerné 5.9% des femmes.
Dans 10.5% des cas, les femmes ont bénéficié d’un suivi à domicile qui était
alors effectué dans 45% des cas par la PMI et dans 55% des cas par les sagesfemmes libérales.
Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile : de fortes
disparités départementales
En ce qui concerne le suivi prénatal par les équipes de la PMI, on note qu’il
existe des disparités selon le département assez fortes : seules 1.8% des femmes
de Haute-Garonne sont concernées contre près de 14% des femmes originaires
de l’Aveyron.
Il n’y a pas de différence selon le type de la maternité, contrairement aux
variables précédentes.
Les femmes les plus concernées par ce type de suivi sont plus souvent en situation « difficile » : elles vivent plus souvent seules, elles ont un niveau d’études
plus souvent inférieur ou égal au bac, elles vivent plus souvent dans un foyer
sans profession, elles bénéficient plus souvent de minima sociaux, sont plus
souvent de nationalité étrangère et présentent plus souvent des difficultés
familiales, professionnelles, de logement ou financières.
34
Pour le suivi à domicile, il existe ici aussi des disparités selon les départements :
la proportion de femmes ayant eu des visites à domicile étant les plus basses
dans le Gers et en Haute-Garonne (6% et 7% respectivement) et la plus élevée
dans les Hautes-Pyrénées (22%).
Les caractéristiques des femmes ayant bénéficié de ce suivi sont peut-être moins
marquées que pour les autres modalités du suivi prénatal. Les variables associées à ce type de suivi sont : un niveau d’études inférieur ou égal au bac, un
foyer sans profession et le fait de bénéficier de minima sociaux. Par contre, ni le
fait de vivre seule, ni la nationalité, ni le fait de présenter des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières n’est associé significativement
au fait d’avoir eu un suivi à domicile.
Des séances de préparation à l’accouchement pour la majorité
des primipares
Les séances de préparation ont concerné 63.3% des femmes, 85% des primipares et 55% des multipares. Dans 43% des cas, ces séances étaient réalisées au
sein de la maternité, dans 51% des cas elles étaient externes à la maternité et
enfin dans 6% des cas l’organisation de ces séances étaient mixtes. Enfin, 96%
des femmes qui ont bénéficié de ces séances de préparation en étaient satisfaites.
35
3. La consommation
de tabac, d’alcool et
l’équilibre nutritionnel
36
La consommation de tabac,
d’alcool et l’équilibre nutritionnel
Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesse
et plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil
sur cette problématique
Les résultats concernant la consommation tabagique montrent que dans notre
échantillon, 35% des femmes fumaient avant la grossesse dont plus de la moitié
fumaient plus de 10 cigarettes par jour. Parmi les femmes qui fumaient avant la
grossesse, plus de la moitié (53%) d’entre elles ont arrêté de fumer pendant la
grossesse. On note aussi une réduction de la consommation puisque sur les 47%
de femmes qui ont continué de fumer, elles sont un peu moins de 9% à avoir
déclaré fumer plus de 10 cigarettes par jour au cours de la grossesse.
Globalement, sur l’ensemble des femmes de l’échantillon (fumeuses ou non
fumeuses avant la grossesse), elles sont 16% à avoir fumé pendant leur grossesse.
Parmi les femmes qui fumaient avant leur grossesse, 53% d’entre elles ont reçu
des conseils au sujet de cette consommation tandis que 29% ont déclaré ne pas
en avoir reçu et 18% ont déclaré la question sans objet.
Les femmes qui fument pendant leur grossesse sont 67% à avoir reçu des
conseils et 27% à ne pas en avoir reçu tandis que 6% d’entre elles ont déclaré la
question sans objet.
Lorsque l’on étudie les principales caractéristiques socio-démographiques des
femmes qui continuaient de fumer pendant leur grossesse, on voit que (tableau
10) :

Les femmes qui vivent seules, qui ont un niveau d’études inférieur au baccalauréat, qui sont dans la catégorie sans profession, les femmes bénéficiant de
minima sociaux ou présentant des difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières fument plus souvent pendant la grossesse.

Les femmes de nationalité étrangère ont moins tendance à fumer pendant la
grossesse que les femmes de nationalité Française.
37

Les femmes accouchant dans les maternités de la zone géographique 3
(zone plus rurale) sont plus nombreuses à fumer que les autres.

Qu’il existe des disparités, selon l’origine géographique, les femmes du Tarn
et Garonne, de l’Aveyron et de la Haute-Garonne sont celles qui fument le
moins pendant la grossesse tandis que les femmes originaires du Tarn, des
Hautes-Pyrénées ou de l’Ariège sont celles qui fument le plus souvent, liées
aux caractéristiques socio-démographiques de ces départements.
La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcool
Les questions concernant la consommation d’alcool portaient sur la consommation avant la grossesse, la consommation pendant la grossesse et sur les conseils
reçus par les femmes à propos de cette consommation (tableau 11).
Avant la grossesse, 35.3% des femmes boivent de l’alcool et consomment
moins de 3 verres d’alcool par jour et seules 4 femmes (0.2% de l’échantillon)
ont déclaré consommer 3 verres ou plus par jour.
Pendant la grossesse, aucune femme n‘a déclaré consommer 3 verres ou plus
d’alcool par jour et 5.5% de l’ensemble des femmes ont déclaré consommer de
l’alcool mais moins de 3 verres par jour. Elles représentent 16% des femmes qui
déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse et ainsi 84% des femmes
qui déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse, ont arrêté d’en
consommer pendant la grossesse.
En ce qui concerne les conseils quant à la consommation d’alcool, 18% de
l’ensemble des femmes ont reçu des conseils au cours de leur grossesse.
Parmi les femmes qui déclaraient consommer de l’alcool au cours de la grossesse, 40.2% d’entre elles ont dit avoir reçu des conseils sur leur consommation
d’alcool, 41.4% disent au contraire ne pas en avoir reçu et 18.4% ont répondu
que cette question sur les conseils était sans objet.
Ces résultats méritent certainement d’être interprétés avec précaution dans la
mesure où l’on peut penser qu’il existe une sous-déclaration de la consommation, avant et pendant la grossesse. De même on peut se poser des questions sur
la compréhension de la question concernant les conseils reçus par les femmes
sur leur consommation d’alcool puisque 18% des femmes ont répondu sans
objet à cette question alors qu’elles déclaraient consommer de l’alcool pendant
la grossesse.
38
Tableau 10 : Consommation de tabac pendant la grossesse
Non
Oui
n
%
n
%
Public 1
Privé
792
566
82.8
85.3
173
107
17.2
14.7
Type 1
Type 2
Type 3
682
551
125
82.4
84.8
84.5
146
111
23
17.6
15.2
15.5
548
547
263
86.3
81.7
79.2
86
125
69
13.7
18.3
20.8
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
62
145
548
86
73
115
140
152
37
77.5
86.2
85.9
83.0
82.1
78.8
77.1
86.5
73.4
19
24
93
18
16
31
44
24
11
22.5
13.8
14.1
17.0
17.9
21.2
22.9
13.5
26.4
Age
≤à 34 ans
≥à 35 ans
1105
247
84.1
82.7
221
57
15.9
17.3
Parité
Primipares
Multipares
626
732
85.3
82.6
117
163
14.7
17.4
Française
Autres
1250
104
83.2
93.3
271
8
16.8
6.7
Oui
Non
1300
55
85.6
60.2
235
39
14.4
39.8
Oui
Non
832
514
90.3
74.1
95
184
9.7
25.9
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
417
154
335
364
73
91.8
88.5
84.8
79.9
59.4
38
22
63
94
54
8.2
11.5
15.2
20.1
40.6
Non
Oui
1267
86
85.8
62.8
220
59
14.2
37.2
Non
Oui
1087
230
85.5
76.1
204
72
14.5
23.9
Zone géographique de la maternité
Zone 1
Zone 2
Zone 3
1
p
0.21
0.58
2
0.009
0.02
0.57
0.17
0.01
0.0001
<0.0001
<0.0001
<0.0001
0.0004
2
3
4
39
Tableau 11 : Consommation d’alcool pendant la grossesse
n
Consommation d’alcool avant la grossesse
Vous ne buviez pas d’alcool
Moins de 3 verres par jour
3 verres ou plus par jour
Consommation d’alcool pendant la grossesse
parmi celles qui consommaient de l’alcool avant la grossesse
Moins de 3 verres par jour
Arrêt
Consommation d’alcool pendant la grossesse
pour l’ensemble des femmes
Non
Oui
Conseils quant à la consommation d’alcool
Oui
Non
Sans objet
Conseils quant à la consommation d’alcool parmi les 87 femmes
qui ont déclaré consommer de l’alcool au cours de leur grossesse
Oui
Non
Sans objet
%
1048
535
4
64.5
35.3
0.2
87
0
430
16.0
0.0
84.0
1477
87
94.5
5.5
271
330
987
18.0
20.8
61.2
35
35
17
40.2
41.4
18.4
Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnels
pendant leur grossesse
La prise de poids moyenne des femmes interrogées est de 13.8 kg [IC=13.614.1] (Enquête nationale périnatale 2003 : 12.9 kg +/-5.3).
Près de 60% des femmes ont reçu des conseils nutritionnels au cours de leur
grossesse. La prise de poids moyenne des femmes n’est pas significativement
différente, selon que les femmes aient ou non reçu des conseils nutritionnels.
Enfin, les professionnels qui conseillent le plus souvent les femmes sur le plan
nutritionnel au cours de la grossesse sont les gynécologues/obstétriciens (dans
près de 35% des cas). Puis viennent ensuite les diététiciennes dans 22% des cas,
les sages-femmes pour 18% des femmes et les médecins généralistes dans un
peu plus de 15% des cas.
40
Tableau 12 : Prise de poids et conseils nutritionnels reçus pendant la grossesse
Prise de poids moyenne
M=13.8
IC= [13.6-14.1]
Prise de poids
<5kg
5-9 kg
10-12 kg
13-15 kg
16-19 kg
≥20 kg
n
20
201
422
486
297
191
%
1.0
12.4
26.6
29.9
18.3
11.8
Prise de poids moyenne et conseils
nutritionnels reçus ou non au cours
de la grossesse (p=0.40)
Conseils nutritionnels
Pas de conseils nutritionnels
M=14.0
M=13.7
IC= [13.6-14.4]
IC= [13.4-14.1]
Conseils nutritionnels
Oui
Non
n
632
1002
%
59.5
40.5
n
90
82
236
104
26
135
120
%
15.6
11.7
34.7
18.2
3.3
22.0
21.2
Si oui, conseils donnés par
Le médecin généraliste
Un médecin spécialiste
L’obstétricien
La sage-femme de la maternité
La sage-femme de PMI
Une diététicienne
Autre
41
Les besoins de soutien
psycho relationnel et
la satisfaction des femmes
42
Les besoins de soutien psycho
relationnel et la satisfaction des femmes
Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à un
professionnel de leur vécu et de leurs difficultés au cours de la
grossesse
Plusieurs questions portaient sur le soutien dont la femme avait ressenti le
besoin au cours de sa grossesse et qu’elle avait ou non pu avoir, besoin de parler
ou soutien psychologique. [Les résultats sont présentés dans le tableau 13.]
Plus de la moitié des femmes (59%) ont éprouvé le besoin de parler de leur
vie personnelle ou professionnelle ou familiale ou du retour à la maison
avec un professionnel et 11% des femmes sur l’ensemble des femmes ayant
accouché estiment ne pas avoir pu parler d’au moins un de ces sujets avec un
professionnel.
Les professionnels les plus cités par les femmes pour parler de ces sujets sont
principalement les gynécologues/obstétriciens. Viennent ensuite les sagesfemmes (maternités et libérales) puis les médecins généralistes.
Pour le soutien psychologique, moins d’un quart des femmes (21%) en ont
éprouvé le besoin au cours de la grossesse et 12.6% des femmes n’ont pas
pu en bénéficier. 8.7% des femmes de l’échantillon ont bénéficié d’un soutien
psychologique. Dans ce cas, les professionnels les plus souvent cités par les
femmes pour assurer ce soutien sont les gynécologues/obstétriciens et les
psychologues ou psychiatres, puis viennent les sages-femmes (de maternités ou
libérales), puis les généralistes.
Enfin, près de 10% des femmes ont déclaré qu’elles avaient d’autres questions
ou problèmes dont elles auraient aimé discuter et dont elles n’ont pas pu parler.
43
Tableau 13 : Soutien relationnel et psychologique apporté aux femmes pendant le suivi de la
grossesse
Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel :
De votre vie personnelle
Oui
Non
Pas eu besoin
De votre vie professionnelle et de vos conditions de travail
Oui
Non
Pas eu besoin
De votre vie familiale
Oui
Non
Pas eu besoin
Du retour à la maison
Oui
Non
Pas eu besoin
Femmes ayant éprouvé le besoin de parler d’au moins un de ces sujets
Oui
Non
Femmes n’ayant pas pu parler d’au moins un de ces sujets
Pas pu en parler
A pu en parler
Avec quels professionnels les femmes ont-elles pu parler de ces sujets
(plusieurs choix possibles)
Médecin généraliste
Gynécologue/obstétricien
Sage-femme de PMI
Sage-femme de maternité
Psychologue ou psychiatre
Assistante sociale
Femmes ayant eu un soutien psychologique
Oui
Non
Pas eu besoin
Avec quels professionnels les femmes ont-elles eu un soutien
psychologique (plusieurs choix possibles)
Médecin généraliste
Gynécologue/obstétricien
Sage-femme de PMI
Sage-femme de maternité
Assistante sociale
Y a t-il des questions ou des problèmes dont vous auriez
aimé discuter au cours de votre grossesse et dont vous
n’avez pas pu parler
Oui
Non
44
n
%
390
78
1106
25.8
4.8
69.4
565
85
903
36.6
5.3
58.1
435
71
1052
28.0
4.6
67.3
487
117
913
33.2
7.9
58.9
966
683
59.4
40.6
175
1474
10.9
89.1
205
569
57
200
290
43
33
24.2
65.0
5.2
27.2
31.4
5.3
3.6
133
200
1270
8.7
12.6
78.7
18
42
14
25
30
42
5
12.0
33.2
8.4
23.4
19.6
33.2
4.7
142
1408
9.6
90.4
Au total, ce sont donc près des 2/3 des femmes interrogées qui ont exprimé
le besoin de parler ou le besoin de soutien psychologique (tableau 14).
On peut voir que les femmes qui ont le plus souvent exprimé ce type de besoin
au cours de la grossesse :

Font plus souvent partie de la tranche d’âge inférieure ou égale à 34 ans, sont
plus souvent primipares.

Vivent plus souvent seules et présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières mais aussi ont plus souvent un niveau d’études supérieur au baccalauréat et font plus souvent partie
des catégories socio-professionnelle cadre-profession intermédiaires.

Accouchent plus souvent dans l’agglomération Toulousaine, sont plus souvent originaires de Haute-Garonne (ou de départements hors région).

Sont moins souvent suivies exclusivement par les gynécologues/obstétriciens
au 1 er trimestre, ont moins tendance à être suivies par au moins une sage
femme au cours des deux premiers trimestres, sont plus souvent suivies par
les équipes de PMI et bénéficient plus souvent de séances de préparation à
l’accouchement.
Nous avons aussi, en regroupant ces variables, étudié les femmes qui n’ont pas
pu bénéficier de tout le soutien qu’elles désiraient en les comparant aux femmes
qui, soit n’avaient pas manifesté de besoin particulier, soit avaient pu être
soutenues comme elles le souhaitaient au cours de la grossesse.
Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutien
relationnel ou psychologique qu’elle souhaitait (tableau 15) :

Ces femmes sont plus souvent originaires des Hautes-Pyrénées, de HauteGaronne ou d’Ariège (et de départements hors de la région).

Elles sont plus souvent primipares.

Elles sont plus souvent de nationalité étrangère, vivant seules, de CSP sans
profession, bénéficiaires de minima sociaux, suivies par une assistante
sociale et présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,
de logement ou financières.

Elles ont été moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au
premier trimestre de la grossesse et ont eu plus souvent moins de 7 visites
prénatales.
45
Tableau 14 : Femmes ayant exprimé le besoin de soutien relationnel ou psychologique au cours de leur
grossesse
Pas de besoin
exprimé
n
%
Besoin de soutien
exprimé
n
%
Public 1
Privé
341
241
34.6
34.7
631
436
65.4
65.3
Type 1
Type 2
Type 3
301
232
49
36.1
34.2
32.9
534
433
100
63.9
65.8
67.1
196
250
136
31.8
36.9
40.5
441
426
200
68.3
63.1
59.5
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
30
71
200
43
35
48
72
69
14
37.9
41.1
31.5
42.0
39.2
32.4
39.6
38.0
28.7
51
98
445
62
54
100
113
109
35
62.1
58.9
68.5
58.0
60.8
67.6
60.4
62.0
71.3
Age
≤à 34 ans
≥à 35 ans
449
130
32.8
42.3
886
176
67.2
57.7
Parité
Primipares
Multipares
199
383
25.0
43.0
549
518
75.0
57.0
Française
Autres
537
44
34.4
37.8
995
68
65.6
62.2
Oui
Non
559
21
35.3
25.1
987
73
64.7
74.9
Oui
Non
285
292
30.1
41.3
646
413
69.9
58.7
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
141
74
144
158
60
31.5
40.6
32.2
35.3
48.4
314
103
259
303
69
68.5
59.4
67.8
64.7
51.6
Non
Oui
531
48
34.6
34.5
965
99
65.4
65.5
Non
Oui
487
69
36.6
23.2
811
235
63.4
76.8
Non
Oui
535
33
34.4
34.6
976
76
65.6
65.4
Type de professionnel ayant suivi la femme
au 1er trimestre
Autres situations
31
456
91
31.9
37.9
24.8
59
733
273
68.1
62.2
75.2
Zone géographique de la maternité
Zone 1
Zone 2
Zone 3
p
0.95
0.68
2
0.02
0.09
0.005
<0.0001
0.51
0.08
<0.0001
0.009
0.98
0.0001
0.97
0.0003
46
(tableau 14 suite)
Pas de besoin
exprimé
n
%
Besoin de soutien
exprimé
n
%
Suivi par le médecin généraliste exclusivement
au 1er et 2ème trimestre
Non
Oui
560
18
34.5
35.7
1036
29
65.5
64.3
Femmes suivies par au moins une sage-femme
au 1er ou 2ème trimestre de la grossesse
Oui
Non
515
62
36.1
26.7
889
173
63.9
73.3
Femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales
Oui
Non
55
445
32.1
33.8
114
847
67.9
66.2
Non
Oui
533
26
35.0
22.8
947
86
65.0
77.2
Suivi à domicile
Non
Oui
524
52
35.2
29.4
935
126
64.8
70.6
Non
Oui
295
283
48.1
26.9
333
729
51.9
73.1
1
2
3
4
p
0.88
0.01
0.69
0.01
0.17
<0.0001
Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de départe ment ;
47
Tableau 15 :
Femmes n’ayant pas pu bénéficier de tout le soutien souhaité
au cours de la grossesse
A eu le soutien
souhaité ou pas
de besoin exprimé
n
%
N’a pas eu
le soutien
souhaité
n
%
Public 1
Privé
759
532
77.7
78.3
213
145
22.3
21.7
Type 1
Type 2
Type 3
660
517
114
79.0
77.7
76.5
175
148
35
21.0
22.3
23.5
Zone 1
Zone 2
Zone 3
487
525
279
76.8
77.6
83.0
150
151
57
23.2
22.4
17.0
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
61
132
494
87
76
108
148
150
32
74.5
79.1
76.5
84.4
85.5
73.0
80.8
84.5
64.4
20
34
151
18
13
40
37
28
17
25.5
20.9
23.5
15.6
14.5
27.0
19.2
15.5
35.6
Age
≤à 34 ans
≥à 35 ans
1043
242
77.6
79.6
292
64
22.4
20.4
Parité
Primipares
Multipares
559
732
73.5
81.8
189
169
26.5
18.2
Française
Autres
1209
77
78.4
69.9
323
35
21.6
30.1
Oui
Non
1223
60
78.6
67.1
323
34
21.4
32.9
Oui
Non
740
543
78.9
76.7
191
162
21.1
23.3
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
348
147
336
353
92
77.3
84.1
82.4
75.1
72.7
107
30
67
108
37
22.7
15.9
17.6
24.9
27.3
Non
Oui
1191
96
79.1
65.8
305
51
20.9
34.2
Non
Oui
1052
200
80.5
66.6
246
104
19.5
33.4
Non
Oui
1194
73
78.5
70.1
317
36
21.5
29.9
63
963
260
68.0
80.5
72.5
27
226
104
32.0
19.5
27.5
au 1er trimestre
Autres situations
p
0.78
0.73
0.10
0.02
0.50
0.0003
0.06
0.02
0.35
0.04
0.0009
<0.0001
0.06
0.002
48
(tableau 15 suite)
A eu le soutien
souhaité ou pas
de besoin exprimé
n
%
N’a pas eu
le soutien
souhaité
n
%
au 1er et 2ème trimestre
Non
Oui
1252
34
78.1
71.2
344
13
21.9
28.8
au 1er ou 2ème trimestre de la grossesse
Oui
Non
177
1105
74.7
78.5
58
299
25.3
21.5
Oui
Non
117
1026
71.3
79.1
52
266
28.7
20.9
Non
Oui
1165
80
78.2
72.5
315
32
21.8
27.5
Suivi à domicile
Non
Oui
1146
135
78.2
75.6
313
43
21.8
24.4
493
790
78.8
77.5
135
222
21.2
22.5
0.33
0.26
0.04
0.19
0.49
Non
Oui
1
2
p
0.58
3
4
L’analyse multivariée sur les besoins exprimés de soutien au cours de la
grossesse, nous permet de retenir cinq facteurs, qui indépendamment
des autres facteurs, restent associés à un besoin de soutien.
Le besoin est plus important chez les primipares, chez les femmes vivant seules
ou déclarant présenter des difficultés familiales, professionnelles, de logement
ou financières et à la fois chez les femmes ayant un niveau d’études supérieur
au baccalauréat et ayant une activité professionnelle.
49
Tableau 16 : Facteurs associés au besoin exprimé de soutien au cours de la grossesse :
régressions logistiques multiples
OR
IC à 95%
p
Parité
Primipares
Multipares
2.2
1
[1.7-2.8]
<0.0001
Femmes vivant mariées ou en couple
Oui
Non
1
2.5
Oui
Non
1.6
1
[1.2-2.0]
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
2.7
2.1
2.6
2.6
1
[1.5-4.7]
[1.1-3.8]
[1.5-4.5]
[1.5-4.5]
0.006
[1.3-4.9]
0.001
0.01
Non
Oui
<0.0001
1
2.2
[1.5-3.1]
1
catégorie socio -professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professions
intermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publique
ou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;
CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)
L’analyse multivariée en ce qui concerne la satisfaction des femmes sur le
soutien dont elles ont pu bénéficier au cours de la grossesse, montre, après
ajustement sur l’ensemble des facteurs, que seules certaines variables
caractérisant les femmes sont restées significativement associées à leur
satisfaction concernant le soutien au cours de la grossesse. Les femmes
étaient d’autant moins satisfaites qu’elles étaient originaires des HautesPyrénées, qu’elles étaient primipares, qu’elles étaient en situation difficile :
bénéficiaires de minima sociaux, en difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières, qu’elles faisaient partie des catégories socioprofessionnelles ouvrières. Les femmes situées dans les catégories cadresprofessions intermédiaires avaient aussi tendance à être plus souvent insatisfaites que les femmes faisant partie des catégories socio-professionnelles 2 et 3
(artisans, commerçants et agriculteurs ou employés de fonction publique ou
administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service
pour particuliers).
50
Tableau 17 : Facteurs associés à l’insatisfaction des femmes vis-à-vis du soutien obtenu
au cours de leur grossesse : régressions logistiques multiples
OR
IC à 95%
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes-Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
2.0
1.4
1.6
1
0.9
2.2
1.5
1.0
3.1
[0.9-4.3]
[0.7-2.8]
[0.9-2.9]
Parité
Primipares
Multipares
1.7
1
[1.3-2.3]
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
1.6
1
1.0
1.7
1.2
[1.0-2.7]
Non
Oui
1
1.9
p
0.05
[0.4-2.1]
[1.1-4.2]
[0.8-2.8]
[0.5-2.1]
[1.2-7.6]
<0.0001
0.03
[0.6-1.7]
[1.0-2.8]
[0.6-2.4]
0.02
Non
Oui
[1.1-3.1]
0.001
1
1.9
1
[1.4-2.7]
Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professions
intermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publique
ou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;
CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)
2
51
4. Les modalités du choix
des maternités et
l’opinion des femmes
sur leur séjour
52
Les modalités du choix des maternités
et l’opinion des femmes sur leur séjour
Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité
(tableau 18)
Dans notre échantillon, 64% des multipares ont accouché dans la même maternité que pour leur grossesse précédente. Lorsque ce n’était pas le cas et qu’elles
avaient changé de maternité, la raison principale de ce changement était un
déménagement (47% des cas). Dans près de 10% des cas, le changement était
lié à une fermeture de l’ancienne maternité et dans 9.8% des cas, le motif de
changement était une insatisfaction liée aux soins médicaux. Dans 83% des cas,
le choix de cette maternité était un choix personnel, pour 13% des femmes il
s’agissait d’une orientation conseillée par le médecin et dans près de 2% des
cas, les femmes ont indiqué qu’elles n’avaient pas eu de choix possible. La très
grande majorité des femmes de notre échantillon ont choisit leur maternité dès
le 1er trimestre de la grossesse (84%) et seules 4% des femmes ont déclaré ne
l’avoir choisi qu’au 3 ème trimestre.
Lorsque l’on demande aux femmes les raisons principales qui ont motivé le
choix de la maternité, la raison la plus souvent citée est la proximité du domicile
familial (dans 50% des cas). Les autres motifs du choix sont ensuite, par ordre
de fréquence : le choix personnalisé de l’obstétricien (36% des cas), la notoriété
de l’établissement (31% des cas) puis la sécurité médicale (28% des cas), la
proximité de la famille (11% des cas) et enfin le motif financier qui n’intervient
dans le choix de la maternité cité que chez 2% des femmes.
Les femmes reçoivent parfois des conseils pour choisir leur maternité et dans
plus d’un tiers des cas c’est un médecin qui les a conseillées. Dans 13% des cas
cependant les femmes ont déclaré n’avoir reçu aucun conseil. Enfin, 7% des
femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour choisir leur
maternité.
53
Tableau 18 : Choix de la maternité par les femmes
n
%
Pour les multipares, précédent accouchement
dans la même maternité
Oui
Non
567
315
64.2
35.8
Pour les multipares qui ont changé de maternité par rapport
à leur précédent accouchement :
Raison principale du changement :
Un déménagement
Insatisfaction liée à l’hébergement
Insatisfaction liée à l’accueil
Insatisfaction liée aux soins médicaux
Motif médical lié à une complication de la grossesse précédente
Motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle
Fermeture de l’ancienne maternité ou regroupement
Autre motif
158
4
11
27
14
4
38
54
47.4
1.3
4.7
9.8
5.7
2.8
9.9
18.4
Décision du changement de maternité
Décision de la parturiente
Sur conseil médical
Pas le choix de la maternité
Autre
166
16
16
34
71.0
9.2
5.7
14.1
Choix de la maternité
Choix personnel
Orientation conseillée par le médecin
Transfert recommandé
Pas de choix possible
Autre
1336
178
15
38
29
82.7
12.5
1.0
1.9
1.9
Moment du choix au cours de la grossesse
1er trimestre
2ème trimestre
3ème trimestre
1346
175
74
83.7
12.1
4.2
Motifs du choix de la maternité
Proximité du domicile familial
Proximité de votre famille
Sécurité médicale
Choix personnalisé de l’obstétricien
Notoriété de l’établissement
Motif financier
Autre
889
216
374
564
424
26
153
49.7
11.4
28.4
36.3
30.5
2.2
9.1
Conseils pour le choix de la maternité de la part de :
Famille
Ami
Médecin
Aucun
Autre
388
345
499
206
86
24.3
24.1
33.7
12.7
5.2
1351
110
92.7
7.3
Estimez- vous avoir été suffisamment informée pour ce choix
Oui
Non
54
Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternité
seulement au 3 ème trimestre de la grossesse
Le moment de la grossesse où les femmes vont prendre contact avec la maternité peut être, dans une certaine mesure, un indicateur de qualité du suivi. Ceci
doit être nuancé dans la mesure où le suivi prénatal peut parfois être assuré en
dehors de la maternité par le gynécologue/obstétricien qui exerce dans la maternité. Dans ce cas, la femme est en contact avec l’obstétricien de la maternité et
la notion de premier contact avec la maternité n’est plus tout à fait la même.
Dans cette étude, 37% des femmes ont ainsi déclaré n’avoir pris contact avec la
maternité qu’au 3ème trimestre de la grossesse.
Le contact avec la maternité s’est fait dans 67% des cas avec un gynécologue/obstétricien et dans 43% des cas avec une sage-femme (plusieurs réponses
possibles à la question). Dans 96% des cas les femmes ont pu avoir accès au
professionnel qu’elles désiraient et dans ces cas là, le délai était satisfaisant dans
95% des cas. Lorsque les femmes n’ont pas pu avoir accès au professionnel
qu’elles désiraient, il s’agissait d’un problème d’accès financier dans 6.7% des
cas et d’un problème de délai d’accès dans 82% des cas.
Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :
8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale
En ce qui concerne la prise en charge de la douleur de l’accouchement, 80% des
femmes ont bénéficié d’une péridurale. Parmi les femmes qui n’en ont pas eu,
31 % d’entre elles ont déclaré ne pas l’avoir souhaité. Enfin, dans 88% des cas,
les femmes ont estimé que la prise en charge de leur douleur avait été suffisante.
Si l’on compare la prise en charge de la douleur entre les différentes maternités
(tableau 19), on s’aperçoit que les femmes qui accouchent en secteur privé, en
maternité de type 3 ou dans les maternités de l’agglomération Toulousaine ont
plus souvent bénéficié d’une péridurale que les autres. D’autre part, les femmes
accouchant dans le secteur privé ont plus souvent estimé avoir eu une prise en
charge suffisante de leur douleur. Les femmes accouchant en maternité de type
1 et 2 ont plus souvent estimé avoir eu une prise en charge suffisante leur
douleur.
55
La grande majorité des femmes est satisfaite des conditions
d’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum
Lorsque l’on étudie le « niveau de satisfaction » des femmes concernant leur
séjour à la maternité (tableau 20), on s’aperçoit qu’il y a globalement moins de
5% des femmes qui se déclarent insatisfaites des conditions de leur séjour à la
maternité. Moins de 2% des femmes ne sont pas satisfaites des conditions
d’accueil ou des soins médicaux. Près de 3% ne le sont pas des conditions
d’accompagnement en salle de travail et près de 5% de l’hébergement ou des
conditions d’accouchement. Enfin, dans un peu plus de 5% des cas, les femmes
se sont déclarées insatisfaites du soutien psychologique apporté à la maternité.
Peu de différences apparaissent entre les maternités : les femmes accouchant en
secteur public ou en maternité de type 3 sont les plus satisfaites des conditions
d’hébergement mais aussi les moins satisfaites des conditions de l’accouchement. Enfin, les femmes accouchant dans les maternités de l’agglomération
toulousaine sont plus souvent insatisfaites du soutien psychologique apporté que
celles accouchant dans les autres maternités du département.
Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partum
de 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes
La durée moyenne de séjour en post-partum dans les maternités (tableau 20) est
de 4.8 jours (IC [4.7-4.9]). Cependant, cette durée de séjour en post-partum doit
être étudiée en fonction du type d’accouchement par voie basse ou par
césarienne.
Lors d’un accouchement par voie basse la durée moyenne de séjour à la
maternité est de 4.3 jours (IC [4.2-4.4]), elle est de 6.7 jours (IC [6.5-7.0]) en
cas de césarienne. Pour les accouchements par voie basse, il n’y a pas de
différence de cette durée de séjour en fonction du statut public ou privé de la
maternité, alors qu’en cas de césarienne, on note que les durées moyennes de
séjours sont significativement plus longue dans les maternités privées que dans
les maternités publiques (7.2 jours contre 6.4 jours respectivement, p=0.001).
Enfin, dans les deux cas (voie basse ou césarienne), la durée moyenne de séjour
est significativement plus courte en maternité de type 3 que dans les autres
maternités (p<0.0001).
56
Pour la très grande majorité des femmes, ce temps de séjour est jugé suffisant
(94% des femmes). On ne note pas de différence de satisfaction en fonction du
type d’accouchement (voie basse ou césarienne). Cependant, en cas d’accouchement par voie basse, les femmes ont jugé plus souvent leur durée de séjour à la
maternité insuffisant en cas d’accouchement en secteur public (p=0.0004) et
surtout en cas d’accouchement en maternité de type 3 en comparaison avec les
autres maternités (19.4% des femmes insatisfaites de leur durée de séjour en
type 3 contre 2% et 3% seulement en maternité de type 1 et 2 respectivement).
Pour les accouchements par césarienne, les différences selon les établissements
concernent le secteur public où les femmes estiment leur durée de séjour plus
souvent insuffisante qu’en secteur privé, mais contrairement aux accouchements
par voie basse, la différence de satisfaction en fonction du type de la maternité
n’est pas significative.
Tableau 19 : Péridurale et prise en charge de la douleur selon les maternités
Oui
n
Publique
Privée
Péridurale
Non
%
n
%
1
0.0003
687
552
76.5
84.2
258
113
23.5
15.8
Type 1
Type 2
Type 3
629
477
133
77.2
77.5
89.9
187
169
15
22.8
22.5
10.1
Zone géographique
de la maternité 2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
547
481
211
87.7
73.2
64.5
82
173
116
12.3
26.8
65.5
1
2
Prise en charge de la douleur suffisante
Oui
Non
p
n
%
n
%
p
0.04
804
578
86.6
90.5
118
64
13.4
9.5
708
552
122
89.2
89.3
84.1
86
73
23
10.8
10.7
15.9
539
553
290
87.9
88.1
89.8
73
76
33
12.1
11.9
10.2
0.0004
0.11
<0.0001
0.71
57
Tableau 20 : Femmes non satisfaites de leur séjour à la maternité
Conditions d’accueil
n
%
Total
22
1.5
Publique1
Privée
12
10
1.4
1.4
Type 1
Type 2
Type 3
11
8
3
1.3
1.2
2.0
Zone géographique2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
6
12
4
1.2
1.8
1.2
Hébergement
p
83
4.9
40
43
3.7
6.6
Total
40
2.8
Publique1
Privée
25
15
3.0
2.6
Type 1
Type 2
Type 3
20
14
6
2.5
2.5
4.2
Zone géographique2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
18
11
11
3.3
1.7
3.4
20
1.4
10
10
1.3
1.5
11
6
3
1.3
1.2
2.0
7
10
3
1.4
1.6
0.9
0.78
0.04
50
31
2
0.67
%
p
0.01
0.63
n
2
%
0.92
0.64
0.67
32
36
15
4.7
5.6
4.6
Conditions
d’accouchement
n
%
p
Accompagnement
1
n
Soins médicaux
en salle travail
n
%
p
p
71
4.8
49
22
6.0
3.3
35
24
12
4.3
3.7
8.4
30
24
17
5.3
3.8
5.2
0.66
0.75
Soutien psychologique
n
%
73
5.4
40
33
5.2
5.7
33
29
11
4.3
5.4
7.9
38
26
9
6.9
4.2
2.8
0.03
0.38
0.73
0.02
0.18
0.18
0.44
0.02
58
p
Tableau 21 : Durée moyenne du séjour en post-partum
n
Durée moyenne du séjour en post-partum
moyenne
IC à 95%
Total
1553
4.8
[4.7-4.9]
Accouchement par césarienne
Non
Oui
1227
301
4.3
6.7
[4.2-4.4]
[6.5-7.0]
726
501
4.3
4.3
[4.2-4.4]
[4.3-4.4]
620
483
124
4.5
4.4
3.9
[4.4-4.5]
[4.3-4.4]
[3.7-4.1]
192
109
6.4
7.2
[6.1-6.7]
[6.8-7.6]
136
141
24
7.2
7.0
5.1
[6.7-7.6]
[6.7-7.3]
[4.9-5.4]
Accouchement par voie basse
Publique
Privée
Type 1
Type 2
Type 3
Publiqu e
Privée
Type 1
Type 2
Type 3
<0.0001
0.46
<0.0001
0.001
<0.0001
Temps de séjour suffisant
non
%
n
%
oui
n
Total
1511
93.9
72
6.1
Non
Oui
1178
291
93.6
95.9
54
12
6.4
4.1
682
496
91.0
97.1
40
14
9.0
2.9
617
464
97
97.8
96.6
80.2
14
16
24
2.2
3.4
19.8
185
106
93.9
98.8
10
2
6.1
1.2
133
137
21
96.4
97.0
91.3
5
5
2
3.6
3.0
8.7
Accouchement par voie basse
Publique
Privée
Type 1
Type 2
Type 3
Publique
Privée
Type 1
Type 2
Type 3
p
p
0.20
0.0004
<0.0001
0.02
0.29
59
Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencé
un allaitement
En ce qui concerne l’allaitement, sur notre échantillon 65.8% des femmes ont
déclaré avoir commencé un allaitement et elles étaient 66.4% à avoir eu l’intention d’allaiter leur enfant pendant la grossesse. Enfin, concernant les conseils
pour cet allaitement, 68.4% des femmes ont considéré qu’elles avaient reçu des
conseils suffisants, 7.6% ont au contraire estimé qu’ils étaient insuffisants
tandis que 24% des femmes ont déclaré que cette question était sans objet pour
elles.
Le tableau 21 présente une description de certaines caractéristiques des femmes
qui ont commencé un allaitement et de leur suivi prénatal :

On peut voir ainsi que 5.3% des femmes ont commencé un allaitement alors
qu’elles n’avaient pas envisagé d’allaiter pendant leur grossesse et qu’à
contrario, près de 4% des femmes n’ont pas commencé d’allaitement alors
qu’elles pensaient allaiter leur enfant pendant la grossesse.

Les primipares ont plus souvent commencé un allaitement que les multipares
(respectivement dans 70% des cas et dans 62% des cas).

Les femmes de nationalité étrangère commencent nettement plus souvent un
allaitement que les femmes de nationalité française.

Les femmes qui ont un niveau d’études supérieur au baccalauréat, qui font
partie de la catégorie socio-professionnelle cadre-profession intermédiaire et
qui ne sont pas bénéficiaires de minima sociaux commencent bien plus
souvent un allaitement que les autres.

Les femmes vivant en couple ont tendance à commencer plus souvent un
allaitement mais ce résultat n’est pas significatif (p=0.08).

Les femmes accouchant en maternité de secteur public, en maternité de type
3 ou dans les maternités de l’agglomération toulousaines (zone 1) ont plus
souvent commencé un allaitement que les autres. Il existe aussi des disparités en fonction du département d’origine de la femme, les femmes originaires de l’Ariège étant proportionnellement celles qui ont le plus souvent
commencé un allaitement, suivies par les femmes de Haute-Garonne.

Par contre, les femmes qui estiment avoir des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières ont tendance à commencer plus souvent à allaiter leur enfant que celles qui ne déclarent pas de telles difficultés.
60

La consommation de tabac au cours de la grossesse est associée à un
moindre taux d’allaitement.

En ce qui concerne le suivi prénatal, il n’y a pas de relation mise en évidence
entre le type de professionnels consultés par les femmes au cours de leur
grossesse ou le nombre de visites prénatales et le fait de commencer ou non
un allaitement.

Par contre, il existe une relation importante et très significative entre le fait
de commencer un allaitement et le fait d’avoir eu des séances de préparation
à l’accouchement. En effet, seules 55% des femmes qui n’ont pas suivi de
séances de préparation à l’accouchement ont commencé un allaitement
tandis qu’elles sont 72% parmi celles qui en ont bénéficié. De même,
l’association entre le fait d’avoir reçu des conseils pour l’allaitement et le
fait d’avoir commencé cet allaitement est très nette puisque 88% des femmes
qui ont estimé avoir eu des conseils suffisants ont commencé un allaitement
contre seulement 68% des femmes qui ont déclaré ne pas avoir bénéficié de
conseils suffisants.

Enfin, aucune relation n’est mise en évidence avec le mode d’accouchement
(par césarienne ou par voie basse), ni même avec le fait d’avoir accouché
prématurément ou d’un enfant de petit poids de naissance.
A contrario, on observe que les femmes qui ont fait le choix de ne pas allaiter
sont plus souvent multipares, de nationalité française et sont plus souvent en
situation de précarité.
61
Tableau 22 : Femmes ayant commencé un allaitement
Allaitement commencé
Non
Oui
p
n
%
n
%
Pendant la grossesse, pensiez-vous allaiter
votre enfant
Oui
Non
42
538
3.7
94.7
990
30
96.3
5.3
Public 1
Privé
322
263
31.9
37.2
628
398
68.1
62.8
Type 1
Type 2
Type 3
319
229
37
39.3
34.1
24.8
493
421
112
60.7
65.9
75.2
Zone 1
Zone 2
Zone 3
194
259
132
29.5
39.6
39.9
434
393
199
70.5
60.4
60.1
Ariège
Aveyron
Haute-Garonne
Gers
Lot
Hautes Pyrénées
Tarn
Tarn et Garonne
Autres
21
54
200
39
32
55
84
80
20
24.8
33.5
29.3
37.8
37.5
38.7
47.1
47.0
41.6
60
110
437
63
53
87
96
94
26
75.2
66.5
70.7
62.2
62.5
61.3
52.9
53.0
53.4
Age
≤à 34 ans
≥à 35 ans
475
107
34.5
32.8
835
187
65.5
67.2
Parité
Primipares
Multipares
225
360
29.6
38.2
511
515
70.4
61.8
Française
Autres
568
15
35.6
11.9
931
92
64.4
88.1
Oui
Non
545
38
33.6
43.6
968
52
66.4
56.4
Oui
Non
280
300
28.8
42.2
642
377
71.2
57.8
CSP 1
CSP 2
CSP 3
CSP 4
CSP 5
124
70
148
180
54
26.6
42.3
35.3
36.2
45.2
327
99
247
270
70
73.4
57.7
64.7
63.8
54.8
Non
Oui
520
64
33.2
45.2
945
77
66.8
54.8
Non
Oui
482
92
35.5
28.4
794
210
64.5
71.6
Consommation de tabac pendant la grossesse
Non
Oui
440
138
30.6
51.1
890
134
69.4
48.9
<0.0001
0.04
0.002
0.0001
<0.0001
0.61
0.001
<0.0001
0.08
<0.0001
0.0003
0.01
0.03
<0.001
62
(Tableau 22 suite)
Allaitement commencé
Non
Oui
p
n
%
n
%
au 1 er trimestre
Gynéco/obstétricien seul
Autres situations
26
443
115
25.7
35.5
32.3
62
717
244
74.3
64.5
67.7
au 1 er et 2ème trimestre
Non
Oui
571
13
34.3
29.2
990
33
65.7
70.8
au 1 er ou 2ème trimestre de la grossesse
Oui
Non
510
73
35.1
29.7
859
161
64.9
70.3
Oui
Non
57
458
32.7
33.8
109
814
67.3
66.2
Non
Oui
526
39
33.7
38.5
926
69
66.3
61.6
Suivi à domicile
Non
Oui
511
69
33.4
39.2
918
105
66.6
60.8
Non
Oui
277
306
44.6
28.3
327
694
55.4
71.7
Avez-vous reçu des conseils suffisants
pour cet allaitement
Oui
Non
Sans objet
135
41
343
12.3
32.3
88.6
892
76
38
87.7
67.7
11.4
Non
Oui
436
123
32.5
37.8
819
184
67.5
62.2
Accouchement prématuré
Non
Oui
546
24
33.7
41.5
971
33
66.3
58.5
Enfant de petit poids de naissance
Non
Oui
536
32
33.5
40.3
965
44
66.5
59.7
0.16
0.54
0.15
0.80
0.36
0.17
<0.0001
<0.0001
0.11
0.27
0.27
1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public
2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;
3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions
4 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME
63
Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes comme
personne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortie
de la maternité
Il s’agit ici de conseils que les femmes pourraient chercher auprès de personnes
de leur entourage pour répondre à des questions concernant leur bébé, en dehors
de tout problème de maladie (par exemple : pour l’allaitement, l’alimentation, le
sommeil, le comportement …).
Les femmes avaient le choix entre plusieurs items et plusieurs réponses étaient
possibles (tableau 23).
On peut voir que les personnes les plus souvent citées par les femmes pour les
conseiller en cas de besoin sont des professionnels de santé : le pédiatre est la
personne qui est la plus citée (dans 52% des cas) puis vient le médecin traitant
pour plus d’un tiers des femmes et les sages-femmes dans 30% des cas. La
famille représente aussi un recours souvent cité par les femmes, pour 34%
d’entre elles. On trouve ensuite la mère et le conjoint de la femme. On se rend
compte que l’obstétricien et la maternité ne sont pas un recours majeur pour les
femmes pour ces conseils. Le rôle de la PMI apparaît plus nettement pour les
puéricultrices que pour les médecins qui sont mentionnés par les femmes
comme pouvant leur apporter des réponses à leurs questions dans 16% et 5%
des cas respectivement.
Tableau 23 : Personnes de l’entourage pouvant apporter des conseils à la mère
après la sortie de la maternité
A qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseils
à la sortie de la maternité en ce qui concerne votre bébé,
en dehors de tout problème de maladie ?
Conjoint
Mère
Famille
Ami(e)
Maternité
Sage-femme
Obstétricien
Psychologue
Médecin traitant
Pédiatre
Puéricultrice de PMI
Médecin de PMI
Autre
64
n
%
417
476
555
316
267
484
123
10
557
821
273
90
355
25.5
29.2
34.1
20.5
14.3
31.8
7.9
0.2
33.4
51.9
16.1
5.1
21.3
Synthèse et discussion
65
Cette enquête avait pour objectif d’évaluer et d’étudier le suivi prénatal proposé
aux femmes dans la région Midi-Pyrénées. Elle appréhende les différentes étapes de ce suivi, depuis le choix des maternités par les femmes, jusqu’au séjour
post-partum à la maternité. Cette enquête par auto-questionnaire a permis également de connaître le ressenti des femmes concernant le suivi qui leur a été
proposé.
Cette enquête a porté sur un nombre conséquent de femmes puisque notre
échantillon s’élève à 1649 femmes. Elle a été bien acceptée par les maternités
qui ont largement répondu puisqu’une seule maternité sur les 32 de la région n’a
pas pu participer. Au sein des maternités participantes, le taux de réponse des
femmes est de 89% reflétant une bonne acceptabilité de l’enquête par les
femmes.
Certains indicateurs de suivi prénatal de cette étude régionale ont été comparés
avec les indicateurs nationaux, notamment avec les résultats de l’enquête nationale périnatale de 2003 validant ainsi une partie de nos résultats concernant des
indicateurs stables et comparables avec les indicateurs nationaux comme par
exemple le nombre de visites prénatales ou le nombre d’échographie. Notre étude donne cependant une connaissance plus fine de la situation régionale,
l’échantillon étant forcément plus représentatif de la population régionale que
celui de l’enquête nationale périnatale. Elle permet aussi, grâce à un autoquestionnaire relativement précis, d’appréhender différents aspects subjectifs
concernant le suivi prénatal, qui ne sont pas évoqués dans l’enquête nationale.
Un suivi prénatal différent et moins satisfaisant pour les femmes
en situation difficile
Si le niveau de suivi prénatal des femmes dans la région est globalement
satisfaisant, il y a cependant 13% des femmes qui ont eu moins de 7 visites
prénatales et 1.8% en ont eu moins de 4. Ces femmes sont pour la plupart, en
situation difficile. Elles vivent plus souvent seules, ont plus souvent un niveau
d’études inférieur ou égal au baccalauréat, sont plus souvent sans profession
(elles-mêmes ou leur conjoint), bénéficient plus souvent de minima sociaux,
sont plus souvent de nationalité étrangère, et se déclarent elles-mêmes plus
souvent comme présentant des difficultés familiales, professionnelles, de loge-
66
ment ou financières. On peut ainsi dire que même si un nombre de visites
prénatales inférieur à 7 ne signifie pas un mauvais suivi (puisqu’il s’agit d’un
seuil relativement élevé), le suivi de ces femmes en situation sociale difficile
dans la région reste différent de celui de l’ensemble des autres femmes. Ce
résultat est tout à fait comparable à ceux de la littérature qui retrouvent bien que
les femmes les moins bien suivies sont celles qui présentent des difficultés
socio-économiques.
Ainsi, dans l’enquête nationale périnatale de 2003, seules 7.9% des femmes qui
ont un revenu lié au travail ont bénéficié de moins de 7 visites prénatales, contre
21.5% des femmes qui ont soit des sources de revenus liés aux minima sociaux
soit aucun revenu. De plus dans cette enquête nationale, ces femmes avaient
aussi plus souvent des problèmes de santé au cours de leur grossesse puisqu’elles étaient plus souvent hospitalisées et présentaient un taux de prématurité
plus élevé que les autres.
Ces disparités dans les modalités de suivi sont aussi retrouvées dans le type
de professionnel qui s’engage auprès de ces femmes. S’il est « rassurant » de
confirmer que ces femmes en difficulté sont plus souvent suivies que les autres
par les services de la PMI, nous montrons aussi dans cette étude que ce groupe
de femmes semble avoir recours plus souvent que les autres à un suivi
réalisé exclusivement par le médecin généraliste aux deux premiers trimestres de la grossesse. On constate aussi qu’elles sont plus souvent vues par une
sage-femme aux deux premiers trimestres que l’ensemble des autres femmes.
De plus, on a pu voir que le fait de bénéficier de moins de 7 visites prénatales
ou d’être suivie uniquement par le médecin généraliste aux deux premiers
trimestres était associé à certains éléments caractéristiques d’un suivi moins
satisfaisant pour les femmes. Ainsi les femmes qui ont eu moins de 7 visites
prénatales ont aussi moins souvent de séances de préparation à l’accouchement
et ont moins souvent pu bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles en
éprouvaient le besoin. De même, les femmes suivies exclusivement par le
généraliste aux deux premiers trimestres prennent contact avec la maternité plus
tardivement que les autres, et ont pu moins souvent que les autres parler de leur
vie personnelle et familiale lorsqu’elles en éprouvaient le besoin. Enfin, les
femmes en situation difficile ont aussi plus souvent que les autres un comportement à risque vis à vis de la consommation de tabac, puisqu’on voit bien par
exemple que seules 8.2% des femmes de la catégorie socio-professionnelle
67
cadre fument contre 40.6% des femmes de la catégorie sans profession. Ce
gradient de la proportion de femmes fumeuses pendant la grossesse est aussi
nettement retrouvé dans l’ENP 2003 où 9% des femmes cadres fument contre
38% des femmes ouvrières non qualifiées.
Un suivi prénatal lié également au type de maternité et à sa
localisation géographique…
Même si le lieu d’accouchement n’influe a priori pas directement sur le suivi
prénatal des femmes, il est cependant associé à celui-ci, et nous pouvons penser
que cette association est en partie le reflet d’un certain type de « recrutement »
de population effectué par les maternités. Ainsi les maternités de secteur public
accueillent plus souvent que celles du secteur privé, des femmes primipares, de
nationalité étrangère, de niveau d’études inférieur au baccalauréat, sans
profession, bénéficiaires de minima sociaux ou suivies par une assistante
sociale. Et l’on voit dans le même temps que certaines caractéristiques de suivi
sont associées au fait d’accoucher dans une maternité publique : avoir eu moins
de 7 visites prénatales, avoir été suivies uniquement par le médecin généraliste
aux deux premiers trimestres ou encore avoir consulté une sage-femme au cours
des deux premiers trimestres.
Les différences observées entre les maternités de l’agglomération toulousaine et
les autres maternités de la région sont plus difficiles à analyser. En effet la zone
géographique de l’agglomération toulousaine est caractérisée à la fois par une
population qui a un niveau d’études élevé et qui appartient à une catégorie
socio-économique plutôt favorisée, et à la fois par une proportion plus élevée de
femmes en situation précaire. En fait, si la proportion de femmes en situation
difficile ne paraît pas plus importante dans les maternités de l’agglomération
toulousaine, le nombre absolu de ces femmes y est élevé et le « poids » qu’elles
représentent dans l’évaluation du suivi dans l’agglomération Toulousaine
ressort alors nettement.
…et au lieu de résidence des femmes.
Il existe également des disparités importantes dans le suivi en fonction du lieu
de résidence de la femme. Ces différences peuvent refléter les caractéristiques
socio-démographiques des femmes dans un lieu donné, rejoignant alors les
68
constats développés plus haut sur le lien entre zone géographique de la maternité et suivi prénatal. Mais, au-delà de ces observations, les disparités de suivi
mises en évidence en fonction du lieu de résidence, reflètent aussi très certainement les différences d’organisation du suivi prénatal selon les départements.
Ainsi, c’est dans le Gers et l’Aveyron que l’on trouve la plus grande
proportion de femmes suivies exclusivement par leur généraliste aux deux
premiers trimestres (le double de la proportion de femmes en Haute-Garonne
pour le département du Gers). Pour le suivi par les sages-femmes, c’est en
Ariège qu’il y a la plus grande proportion de femmes suivies par une sagefemme au 1er ou 2ème trimestre. Ces résultats suggèrent des modalités d’offre de
prise en charge du suivi prénatal différentes selon les départements.
Un suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes qui
restent marginal et concerne surtout les femmes en situation de
précarité
Les résultats concernant le suivi par les médecins généralistes et les sagesfemmes permettent de faire plusieurs remarques : premièrement les médecins
généralistes et les sages-femmes sont amenés à suivre des grossesses de femmes
en situation socialement difficile. Deuxièmement, les médecins généralistes et
les sages-femmes occupent une place relativement modeste dans le suivi actuel
des grossesses. Seulement 3% de femmes ont été suivies exclusivement par leur
généraliste aux deux premiers trimestres, alors que respectivement au 1er et 2 ème
trimestre, 1.6% et 3.4% des femmes l’ont été exclusivement par une sagefemme. Enfin, il existe des différences importantes selon les départements concernant ce suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes.
69
Au-delà de la description des facteurs socio-économiques ou organisationnels
qui peuvent influer sur le suivi des femmes enceintes dans la région, l’étude a
permis, par le biais de l’auto-questionnaire, de mieux connaître :
Certains comportements des femmes avant et pendant la
grossesse…
Ainsi plus du tiers des femmes fumaient avant leur grossesse et près de 2 sur 10
ont continué pendant la grossesse ; il est à noter que plus du quart des fumeuses
dit ne pas avoir reçu de conseils à cet égard de la part de professionnels de
santé.
…la qualité du soutien « psychologique » dont elles ont pu
bénéficier pendant leur grossesse.
En effet, les différentes questions posées permettent d’analyser un certain
nombre de besoins que peuvent exprimer les femmes au cours de leur grossesse:
besoin de parler avec des professionnels de différents sujets plus ou moins
directement liés avec la grossesse actuelle ou besoin de soutien psychologique
clairement formulé.
• Près des deux tiers des femmes (65%) ont exprimé le besoin soit de
pouvoir parler de différents problèmes soit de soutien psychologique.
Les femmes qui expriment le plus souvent le besoin de soutien au cours de la
grossesse présentent un profil assez contrasté : ce sont plus souvent des femmes
plutôt plus jeunes et primipares, et à la fois de niveau d’études élevé, et de
catégories socio-professionnelles favorisées et également des femmes vivant
seules ou encore présentant des difficultés familiales, professionnelles, de
logement ou financières. Il ne se dégage donc pas un groupe homogène de
femmes.
• Plus d’une femme sur cinq (22%) n’ont pas pu parler de leurs difficultés
avec un professionnel
Les femmes qui estiment ne pas avoir pu parler de tous les problèmes qui les
concernaient sont plus représentatives d’un ensemble de femmes plus souvent
en situation sociale et/ou économique difficile. En effet, les femmes qui sont
70
retrouvées comme étant les moins satisfaites du soutien apporté au cours de la
grossesse font partie du groupe de femmes que nous avons déjà décrit à
plusieurs reprises comme en situation globalement difficile. Ces femmes non
entièrement satisfaites ont aussi eu plus souvent moins de 7 visites et ont été
moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au premier trimestre de
la grossesse.
•
Les gynécologues/obstétriciens sont les professionnels le plus souvent
sollicités pour un soutien
La proportion de femmes qui éprouvent le besoin de pouvoir parler au cours de
la grossesse de différents sujets personnels est très importante, et les gynécologues/obstétriciens sont les premiers professionnels cités par les femmes comme
répondant à cette attente mais il reste plus de 10% des femmes interrogées qui
estiment qu’elles n’ont pas pu bénéficier de tout le soutien d’ordre psychologique dont elles éprouvaient le besoin.
…et leur appréciation sur le choix de la maternité, les conditions
de séjour…
C’est essentiellement la future mère qui choisit la maternité où elle souhaite
accoucher, son choix est motivé surtout par la proximité de son lieu de résidence et intervient, en général, dès le premier trimestre de la grossesse. Seulement 7% des femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour
choisir leur maternité.
L’immense majorité des femmes est satisfaite des conditions d’accouchement et
du séjour à la maternité : satisfaction sur la prise en charge de la douleur (8 sur
10 ont eu une péridurale), et sur la durée du séjour (4,8 jours en moyenne).
71
Conclusion
Les résultats de cette enquête permettent de fournir des indicateurs concernant
le suivi prénatal au niveau de la région Midi-Pyrénées. Plusieurs points sont à
retenir :
• Il existe des disparités dans le suivi prénatal dans la région selon les
femmes et selon leur lieu d’habitation. Même si la proportion de femmes ayant
eu un suivi insuffisant de moins de 4 visites au cours de leur grossesse est faible
(de près de 2%), il est important de noter qu’il persiste des inégalités sociales
dans la possibilité que peuvent avoir les femmes de bénéficier des 7 visites
prénatales normalement prévues par la loi. La place occupée par les différents
professionnels dans le suivi prénatal diffère aussi beaucoup selon les caractéristiques socio-économiques des femmes et selon la localisation dans la région.
• Il existe une demande forte de la part des femmes de pouvoir parler de
différents sujets au cours de la grossesse ou d’avoir un véritable soutien
psychologique. De plus la proportion de femmes qui déclarent ne pas avoir
bénéficié de ce type de soutien et qui manifestent ainsi un certain degré
d’insatisfaction vis à vis de leur suivi prénatal est relativement importante et on
retrouve ici aussi des disparités selon les femmes avec notamment une plus
forte insatisfaction parmi les femmes les plus en situation difficile. Ces notions,
d’une part d’une demande forte et d’autre part d’un sentiment d’insatisfaction
concernant le soutien apporté aux femmes survient dans un contexte important
de discussion et de mise en œuvre de l’entretien qui doit être fait auprès de
toutes les femmes enceintes au 4ème mois de grossesse. Nos résultats soulignent l’importance qui doit être accordée à cet aspect de la prise en charge
périnatale et l’attention toute particulière qu’il faut certainement porter aux
femmes en situations sociales et/ou économiques difficiles, même si les femmes
considérées comme en situation plutôt privilégiée sont particulièrement demandeuses de ce type d’aide.
• La place des différents professionnels, sages-femmes, médecins généralistes, gynécologues obstétriciens, et leur interaction sont interrogés par les
résultats de cette enquête et méritent d’être précisés au regard de l’évolution
actuelle et pour les années à venir, des démographies des médecins et sagesfemmes. Une étude plus approfondie dans un lieu donné, à proximité d’un
centre périnatal de proximité, va être menée et permettra de compléter les
résultats de cette présente étude concernant l’organisation du suivi prénatal dans
la région.
72
Annexes
Bibliographie
Questionnaire
73
Bibliographie
Bréart G, Puech F, Roze JC. Ministère de la Solidarité de la Santé et de la
Protection Sociale. Mission périnatalité : vingt propositions pour une politique
périnatale. 2003
Plan périnatalité « 2005-2007 » : humanité, proximité, sécurité, qualité.
Ministère de la Solidarité de la Santé et de la Protection Sociale. 2004
Blondel B, Supernant K, Mazaubrun C et Bréart G. Enquête Nationale
Périnatale 2003, Situation en 2003 et évolution depuis 1998.
Blondel B, Marshall M. Poor antenatal care in 20 French districts : risk factors
and pregnancy outcome. J Epidemiol Community Health. 1998; 52(8) : 501-506
Blondel B, Dutilh P, Delour M and Uzan S. Poor antenatal care and pregnancy
outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology And Reproductive
Biology. 1993 50 : 191-196
Petrou S, Kupek E, Vause S et Maresh M. Clinical, provider and sociodemographic determinants of the number of antenatal visits in England and
Wales. Soc Sci Med. 2001 Apr;52(7):1123-34
Lejeune VN, Chaplet VM, Carbonne B, Jannet DJ, Milliez JM. Precarity and
pregnancy in Paris. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Mar;83(1):27-30
Hildingsson I, Waldenstrôm U and Radestad I. Women’s expectations on
antenatal care as assessed in early pregnancy : number of visits, continuity of
caregiver and general content. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 81 : 118-125
Hildingsson I, Radestad I. Swedish women's satisfaction with medical and
emotional aspects of antenatal care. J Adv Nurs. 2005 Nov;52(3):239-49.
Hildingsson I, Radestad I and Waldenström U. Number of antenatal visits and
women’s opinion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005. 84 : 248-254.
McDuffie RS Jr, Beck A, Bischoff K, Cross J, Orleans M. Effect of frequency
of prenatal care visits on perinatal outcome among low-risk women. A
randomized controlled trial. JAMA. 1996 mar 20; 275 (11):847-51
Sikorski j, Wilson J, Clement S, Das S, Smeeton N. A randomised controlled
trial comparing two schedules of antenatal visitd : the antenatal care project.
BMJ. 1996 Mar 2 : 312 : 546-53
Carroli G, Villar J, Piaggio G, Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M, Mugford M,
Lumbiganon P, Farnot U, Bersgio P, WHO Antenatal Care trial Research
74
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in a changing maternity service. Midwifery 1996. 12:198-204.
Biro MA, Waldenström U, Brown S, Pannifex JH. Satisfaction with team
midwifery care for low- and high-risk women : a randomised controlled trial.
Birth 2003 Mar; 30(1) : 1-10.
Clement S, Sikorski J, Wilson J, Das S, Smeeton N. Women’s satisfaction with
traditional and reduced antenatal visit schedules. Midwifery 1996. 12(3) :120128
Bernazzani O, Saucier JF, David H, Borgeat F. Psychosocial factors related to
emotional disturbances during pregnancy. Journal of Psychosomatic Research
1997. 42 (4) : 391-402
Cohen JR. Patient satisfaction with the prenatal care provider and the risk of
caesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005. 192:
2029-2034
75

« Bien naître en Midi-Pyrénées »
Enquête sur le suivi de la grossesse
et de l’accouchement en Midi-Pyrénées
Nous souhaitons mieux connaître les conditions de suivi des grossesses et
des accouchements des femmes dans la région.
Une enquête est réalisée ce mois-ci dans toutes les maternités.
Ce questionnaire anonyme doit nous permettre de connaître votre opinion
sur les conditions dans lesquelles s’est déroulé cet événement.
La sage-femme qui vous le remettra complètera quelques données
médicales ; les autres informations peuvent être remplies directement par
vous mais vous pouvez, si vous le désirez, être aidée.
Une fois le questionnaire rempli, merci de le glisser dans l’enveloppe ci-jointe
et de la cacheter afin que ces données restent strictement confidentielles.
Nous vous remercions vivement de votre collaboration. Ces informations
devraient permettre de mieux adapter les services à vos besoins et à vos
attentes.
Dr Hélène Grandjean
Présidente de l’ORSMIP
Dr Françoise Cayla,
Directrice de l’ORSMIP
Vous souhaitez répondre seule
Vous souhaitez être aidée
Vous ne souhaitez pas répondre
OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES
37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex - Tél : 05.61.53.11.46 – Fax : 05.62.26.42.40 – mail : [email protected]
Enquête sur le suivi de la grossesse
et de l’accouchement en Midi-Pyrénées
1.
Numéro de la maternité : |___|___|___|___|
2. n°
du questionnaire |___|___|___|
VOS CARACTÉRISTIQUES
3.
Age :
1
inférieur à 18 ans
2
18 à 34 ans
3
35 ans ou plus
4.
Code postal de la commune de résidence : |___|___|___|___|___|
5.
Nationalité ou origine géographique :
6.
7.
8.
Habitez-vous en France depuis :
Quelle est votre situation de famille ?
1
française
2
autre pays d’Europe
3
Afrique du Nord
4
autre pays d’Afrique
5
autre nationalité
1
moins de 3 ans
2
3 ans ou plus
1
mariée ou vivant en couple
3
célibataire
2
divorcée ou séparée
4
veuve
Vivez-vous dans un logement personnel ?
1
10.
oui
0
non
9. Si
non :
1
en famille
2
centre d’hébergement ou centre maternel
Quelle est votre profession actuelle
(ou la dernière exercée) :
11.
autre :………….…...
Quelle est votre profession actuelle
(ou la dernière exercée) de votre conjoint :
agricultrice
artisan commerçante
1
2
2
agriculteur
artisan commerçant
3
cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)
3
cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)
4
profession intermédiaire (infirmière…)
employée de la fonction publique
4
profession intermédiaire (infirmier…)
employé de la fonction publique
1
5
5
ou administrative des entreprises
ou administratif des entreprises
employée de commerce
personnel de service pour les particuliers
6
7
7
employé de commerce
personnel de service pour les particuliers
8
ouvrière qualifiée
8
ouvrier qualifié
9
ouvrière non qualifiée
sans profession
9
ouvrier non qualifié
sans profe ssion
6
0
12.
3
0
Pendant la grossesse, quelle était votre situation ? (un seul choix possible)
2
vous exerciez un métier
femme au foyer
3
étudiante
4
5
au chômage
en stage d’insertion
6
autre situation :  .....................................................................
1
13.
14.
Quel est votre niveau d’études :
0
non scolarisée
1
primaire
2
niveau 3
3
niveau terminale (enseignement technique ou général)
4
niveau supérieur au baccalauréat
16.
ou CAP
Pendant votre grossesse, quelle(s) source(s) de revenus avait votre ménage (ou vous-même si vous vivez seule) ?
(un seul choix possible) 1
15.
ème
salaire ou revenu lié au travail
2
indemnités de stage
3
allocations chômage
4
RMI
5
API
6
AAH
7
autre :  ........................................
Votre couverture sociale ?
1
Sécurité Sociale + complémentaire
2
Sécurité Sociale seule
3
CMU ou AME
4
autre ou pas de Sécurité Sociale
Combien d’autres enfants avez-vous (non compris ce dernier) ?
|___|___| enfants
Si vous avez déjà des enfants (si pas d’enfant, passer à la question 20)
17.
Pour votre dernier accouchement, avez-vous accouché dans cette maternité ?
18. Si
21.
oui
0
non, quelle est la raison principale du changement (1 seul choix possible)
19. Cette
20.
1
1.
Un déménagement
2.
Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’hébergement
3.
Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’accueil
4.
Une insatisfaction de la précédente maternité liée aux soins médicaux
5.
Un motif médical lié à une complication de la grossesse précédente
6.
Un motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle
7.
autre motif : ...........................................................................
décision de changer de maternité est venue :
1
de vous-même
2
sur conseil médical
3
autre :  ....................................................................................
Aujourd’hui, le choix de cette maternité est : (un seul choix possible)
1
un choix personnel
2
une orientation conseillée par le médecin
3
un transfert recommandé
4
autre :  ....................................................................................
A quel moment de la grossesse a été fait ce choix ? (un seul choix possible)
1
1er trimestre
2
2ème trimestre
3
3ème trimestre
non
22.
23.
24.
Quelles sont les deux principales raisons de ce choix ? (deux choix possibles)
22.1
proximité du domicile familial
22.2
proximité de votre famille
22.3
sécurité médicale
22.4
choix personnalisé de l’obstétricien
22.5
notoriété de l’établissement
22.6
motif financier
22.7
autre : (préciser )  ...................................................................................
Qui vous a principalement conseillé ? (un seul choix possible)
1
famille
2
ami
3
médecin
4
autre : .........................................................................................
Estimez-vous avoir été suffisamment informée pour faire ce choix ?
1
oui
non
0
LE PREMIER DIAGNOSTIC ET LA DÉCLARATION DE LA GROSSESSE
25.
er
Auprès de qui avez-vous fait le 1 diagnostic de grossesse ?
26.
(un seul choix possible)
3
votre médecin généraliste
votre gynécologue/obstétricien habituel
un gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
4
autre : …………………………………………….………..
1
2
27.
29.
3
4
autre : …………………………….……………………....
1
oui
oui
1
0
0
non
Avez-vous reçu des informations, des brochures, des orientations
pour une proposition du suivi de la grossesse et de l’accouchement ?
1
oui
0
non
Les services de PMI vous ont-ils contactés ou avez-vous reçu un
courrier pour une proposition d’aide ou de suivi pendant la grossesse ?
1
oui
0
non
30.
31.
LE SUIVI DE VOTRE GROSSESSE
Sur le plan médical
32.
Combien de visites prénatales avez-vous eu en tout ?
33.
Au cours du 1er trimestre, avez-vous été examinée et suivi par : (plusieurs choix possibles)
33.1
non
pu voir le professionnel
que vous désiriez ?
votre médecin généraliste
votre gynécologue/obstétricien habituel
le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse
Avez-vous reçu le Carnet de Santé Maternité ?
0
28. Avez -vous
(un seul choix possible)
2
oui
1
Qui a fait la déclaration de la grossesse ?
1
Avez-vous pu voir le professionnel
que vous désiriez ?
|____|
Votre médecin généraliste
33.2
Votre gynécologue/obstétricien habituel
33.3
Sage femme de PMI
33.4
Sage femme libérale
33.5
Sage femme de la maternité
33.6
33.7
Anesthésiste
33.8
Autre :  ………………………
non
34.
35.
Au cours du 2ème trimestre : (plusieurs choix possibles)
34.1
34.2
34.3
Sage femme de PMI
34.4
34.5
34.6
34.7
Anesthésiste
34.8
Autre : …………………………..…..
ème
Au cours du 3
trimestre : (plusieurs choix possibles)
35.1
35.2
35.3
Sage femme de PMI
35.4
35.5
35.6
35.7
Anesthésiste
35.8
Autre : …………………………..…..
Les échographies pendant votre grossesse :
36.1
Combien d’échographies avez-vous eu au premier trimestre
36.2
36.3
36.4
37.1
38.1
|___|
Ont elles eu lieu dans un délai satisfaisant pour vous ?
1
oui
0
non
Avec le professionnel que vous désiriez ?
1
oui
0
non
Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ?
1
oui
0
non
Combien d’échographies avez-vous eu au second trimestre
|___|
37.2
1
oui
0
non
37.3
1
oui
0
non
37.4
Avez vous eu des problèmes d’accès financiers ?
1
oui
0
non
Combien d’échographies avez-vous eu au troisième trimestre |___|
38.2
1
oui
0
non
38.3
1
oui
0
non
38.4
Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ?
1
oui
0
non
1
oui
0
non
0
non
1
oui
0
non
39.
Avez-vous été vue et suivie par l’équipe de PMI pendant votre grossesse ?
40.
Avez-vous eu des visites à domicile ?
41.
Si oui, par qui ?1
2
42.
oui
1
0
non
PMI
sage-femme libérale
Avez-vous suivi des séances de préparation à l’accouchement ?
43.
Si oui,
1
internes à la maternité
2
externes à la maternité
3
mixtes
1
44.
Êtes-vous satisfaite de ces séances de préparation à l’accouchement ?
45.
Quel poids avez-vous pris pendant votre grossesse ?
46.
Avez-vous reçu des conseils nutritionnels ?
47. Si
1
oui
oui
|___|___| kg
0
non
oui, par qui ?
1
médecin généraliste
4
sage-femme de la maternité
2
médecin spécialiste
5
sage-femme PMI
3
obstétricien
6
diététicienne
7
autre
48.
Avant la grossesse fumiez-vous ?
49. Si
oui,
1
2
50. Quelle
51.
52.
1
oui
0
non
moins de 10 cigarettes par jour
10 cigarettes ou plus par jour
a été votre consommation pendant la grossesse
1
moins de 10 cigarettes
2
10 cigarettes et plus
3
vous avez arrêté
Avant la grossesse, votre consommation d’alcool ou de vin était de :
1
moins de 3 verres par jour
2
3
vous ne buviez pas d’alcool
Si vous consommiez avant de l’alcool, quelle a été votre consommation pendant la grossesse :
1
moins de 3 verres par jour
2
3
vous avez arrêté de consommer de l’alcool
53.
Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation d’alcool ?
1
oui
0
non
3
sans objet
54.
Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation de tabac ?
1
oui
0
non
3
sans objet
55.
A quel moment de la grossesse avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité :
1 trimestre
2
2
3
56.
er
1
ème
trimestre
ème
trimestre
3
Avec qui ? (plusieurs choix possibles)
55.1
sage-femme
55.2
obstétricien
55.3
autre : …………………………………..….
57.
Avez-vous pu avoir accès au professionnel que vous désiriez ?
1
oui
0
non
58.
Si oui, est ce que ça a été dans un délai satisfaisant pour vous ? 1
oui
0
non
59.
Si non, est ce à cause :
60.
59.1
De problèmes d’accès financiers ?
1
oui
0
non
59.2
De problèmes de délai d’accès ?
1
oui
0
non
59.3
Autre problème : …………………………………………..…..
Avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité ? (un seul choix possible)
1
de vous-même
2
3
conseillé par votre médecin généraliste
conseillé par votre gynécologue/obstétricien habituel
4
5
conseillé par la sage-femme
autre : ……………………………………………………..
6
Au-delà du suivi médical, la grossesse s’accompagne de changements
61.
Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel
j’ai pu en parler
je n’ai pas pu en parler
je n’en avais pas besoin
61.1
De votre vie personnelle
1
2
3
61.2
De votre vie professionnelle
et de vos conditions de travail
1
2
3
61.3
De votre vie familiale (conjoint, autres enfants…)
1
2
3
61.4
Du retour à la maison
1
2
3
62.
Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)
62.1
62.2
62.3
62.4
Sage femme de PMI
62.5
62.6
62.7
Obstétricien
62.8
62.9
Assistante sociale
62.10
Autre : …………………………………………….…..…..…..
63.
Avez-vous pu bénéficier d’un soutien psychologique ?
64.
Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)
1
64.1
64.2
64.3
64.4
Sage femme de PMI
64.5
64.6
64.7
Obstétricien
64.8
64.9
Assistante sociale
64.10
oui
0
non
Estimez-vous avoir pu parler suffisamment ?
66.1
Y-a-t-il des questions ou des problèmes dont vous auriez aimé discuter
au cours de votre grossesse et dont vous n’avez pas pu parler ?
67.
1
oui
0
non
1
oui
0
non
0
non
2
pas besoin
0
non
2
pas besoin
Lesquels : ……………………………………………………………………..
Pendant votre grossesse, avez-vous mis en place une organisation ou des services
pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…)
68.
pas eu besoin
Autre : …………………………………………….…..…..…..
65.
66.2
2
1
oui
Pour votre retour à domicile, avez vous prévu une organisation ou des services
pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…)
1
oui
ACCOUCHEMENT
69.
Le séjour à la maternité correspond-il à ce que vous souhaitiez en ce qui concerne
69.1 Les conditions d’accueil
1
oui
0
non
69.2
69.3
69.4
69.5
69.6
Les conditions d’hébergement
Les soins médicaux
L’accompagnement dans la salle de travail
1
Les conditions de l’accouchement
Le soutien psychologique
1
1
1
1
oui
oui
oui
0
oui
oui
0
0
0
0
non
non
non
non
non
Commentaires :...................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
70.
Avez-vous bénéficié d’une péridurale ?
1
oui
0
non
71.
Votre douleur a-t-elle été suffisamment prise en charge ?
1
oui
0
non
72.
Pendant votre grossesse, pensiez-vous allaiter votre enfant ?
1
oui
0
non
73.
Avez-vous commencé un allaitement ?
1
oui
0
non
74.
Avez-vous reçu des conseils suffisants pour cet allaitement ?
1
oui
0
non
2
je n’en souhaitais pas
2
sans objet
SORTIE DE LA MATERNITÉ
75.
Vous allez sortir de la maternité, à qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseils si vous vous posez des
questions en ce qui concerne votre bébé (ex : l’allaitement, l’alimentation, le sommeil, le comportement…), hors de
tout problème de maladie ?
Faire au maximum 3 choix prioritaires
75.1
75.2
75.3
75.4
75.5
75.6
75.7
76.
conjoint
mère
famille
ami(e)
maternité
sage-femme
psychologue
obstétricien
médecin traitant
sage femme
pédiatre
puéricultrice de PMI
médecin de PMI
autre  .......................................................
75.8
75.9
75.10
75.11
75.12
75.13
75.14
Avez-vous repéré ou connaissez-vous dans votre quartier ou sur
votre commune un lieu de rencontre où vous pouvez parler de ces problèmes
77.
Si oui, précisez : …………………………………………………………..
78.
Pensez-vous l’utiliser ?
79.
Dans votre situation actuelle, rencontrez-vous des difficultés liées à votre :
1
oui
0
1
oui
oui
oui
oui
oui
0
0
non
non
non
non
80.
Connaissez-vous une assistante sociale ? ................................ 1
oui
0
non
81.
Êtes-vous suivie par une assistante sociale ? ............................1
oui
0
non
82.
Votre famille rencontre-t-elle des difficultés pour vous rendre visite à la maternité liées :
79.2
79.3
79.4
82.1
82.2
82.3
83.
non
non
votre situation familiale ...................................1
votre situation professionnelle ........................1
votre logement ...............................................1
votre situation financière ................................ 1
79.1
0
au temps d’accès............................................1
à la difficulté de trouver un transport ..............1
autre : .............................................................1
oui
oui
oui
Trouvez-vous que le temps de séjour prévu dans la maternité est suffisant ?
0
0
0
non
non
non
1
oui
0
0
0
non
DONNEES MEDICALES
1.
À remplir par la sage-femme
Numéro de la maternité : |___|___|___|___|
2. n°
du questionnaire |___|___|___|
LES ANTECEDENTS
3.
Gestité
1
0
1
0
2
1
2
1
3
2
3 et plus
3
2
3 et plus
4
4. Parité
4
5.
Nombre de grossesses antérieures pathologiques |___|___|
6.
Antécédents d’accouchement pathologique
1
oui
0
non
7.
Antécédents de césarienne
1
oui
0
non
8.
Antécédents de mort fœtale
1
oui
0
non
PROBLEMES MEDICAUX EN COURS DE GROSSESSE
Pathologies pré existantes à la grossesse :
9. Diabète
10. Hypertension
11. VIH
12. Autre,
1
oui
0
non
1
oui
0
non
1
oui
0
non
précisez : ………………………………………………………….. ..................
Consommation de produits psychoactifs :
13. Tabac
1
oui
0
non
14. Alcool
1
oui
0
non
15. Cannabis
1
oui
0
non
15. Autres
1
oui
0
non
1
oui
0
non
drogues illicites
16. Médicaments
psychotropes
17. Maladie
mentale connue
1
oui
0
non
18. Fragilité
psychologique
1
oui
0
non
19. Fragilité
sociale
1
oui
0
non
LA GROSSESSE
20. Amniocentèse
1
oui
0
non
21. Hospitalisation
1
oui
0
non
si oui, motif (en clair) : ...........................................................................................................................................
22. Durée
totale d’hospitalisation (en jours)
23. Pathologies
|___|___|___|
liées à la grossesse sans hospitalisation
1
oui
0
non
si oui, motif (en clair) : ...........................................................................................................................................
24. Transfert
1
oui
25. Motif
1
pathologie maternelle
2
pathologie fœtale
3
manque de place à la maternité choisie
4
autre (précisez) .................................................................................................................................
26. Age
:
0
non
gestationnel du transfert : |___|___| semaines
L’ACCOUCHEMENT
27. Grossesse
1
unique
2
Grossesse gémellaire
3
grossesse multiple au delà de 2
28. Présentation
1
céphalique
2
siège
3
autre
29. Début
1
spontané
2
déclenchement artificiel
3
césarienne avant travail
1
voie basse spontanée
2
extraction instrumentale
3
césarienne
du travail
30. Terminaison
31. Complication
du travail 1
oui
0
non
si oui (en clair) :  ...................................................................................................................................................
32. Transfusion
1
oui
0
non
33. Suites
de couches normales
1
oui 0
non
si non (en clair) :  ...................................................................................................................................................
LE NOUVEAU-NE
34.
Poids de naissance : |___| , |___|___|___| kg
35.
Age gestationnel :
|___|___| semaines
36. Transfusion
1
oui
0
non
37. Complications
1
oui
0
non
si oui (en clair) :  ...................................................................................................................................................
LE SEJOUR
38.
Durée du séjour post partum |___|___| jours

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