Soins infirmiers en transfusion sanguine

Soins infirmiers en transfusion sanguine
Cours de Mme Grange et Mme Andrieux
Le 10.12.2008
Constat actuel
– En France actuellement, il y encore des accidents transfusionnels malgré les efforts
en hémovigilance.
– Accidents grade 4 ont quasiment disparus
grade 0 : pb d’organisation
grade 1 : Réaction patient sans menace vitale
Grade 2 : Ttt mis e lace : RAI + post-transfusionnel
Grade 3 : Menace vitale immédiate, réanimation
Grade 4 : DC
– Progrès en France lors du pvt et de la vérification de l’identité MAIS des erreurs
persistent.
– Depuis la création de la CMU : moins d’usurpation d’identité
L’IDE et l’Hémovigilance
Responsabilité :
– L’IDE engage sa résponsabilité ds l’acte transfusionnel
Rigueur :
– Extrême
Traçabilité : 3 partenaires
– EFS + hémovigilance + Service.Chacun doit avoir 1 exemplaire de chaque document
du dossier
1
Rôle IDE
– Commence dès le pvt pr groupage, c’est à ce moment là qu’on ouvre le dossier
transfusionnel
– Dure jusqu’à 2h après la transfusion
– L’IDE est le dernier maillon de sécurité afin d’éviter tte erreur
Soins I.D.E.
pvt pr groupage
–
–
–
–
2 groupages ou 1 contrôle de groupe
2 tubes à chaque fois(sec)
2 IDE = ! , 2 moments = !
Ouverture du dossier transfusionnel
R.A.I. (recherche d’antiC irrégulier)
– Systématique sauf si patient non transfusé et/ou RAI antérieur de - 3j
Épreuve croisée si :
–
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–
–
Femme enceinte
Transfusion sanguines itératives
En néo-nat
RAI +
Ordonnance de P.S.L.
– Info du patient par le médecin et consentement signé / médecin
La réception du produit
– vérifier aspect de la poche, T°(4°)
– Bon de transport
La conservation du produit (C.G.R)
– 6h au conservateur ou poche isotherme dans laquelle il et livré
– 15 min à T° ambiante
– Réfrigérateur interdit
La pose du P.S.L.
– VVP spécifique de préférence
– Asepsie +++
2
Durée d’administration
– CGR : 30 min à 1h30 max (enfant : 2 à 6 ml/kg/h)
– Plaquette : 30 à 45 min (agiter avant administration)
– Plasma : 30 min
Installation du patient
Contrôle ultime pré-transfusionnel à l’aide de la carte spécifique au lit du
patient :
–
–
–
–
–
–
Vérification de l’identité du patient
Vérification des concordances (poche, ordonnance, von, patient...)
Pour chaque poche de sang
Au moment de la pose de la poche par l’IDE qui réalise la transfusion
Vérification de toutes les dates de péremption(poche, carte)
Si doute : refaire 2 fois le contrôle et montrer au médecin qui validera ou non l’acte
transfusionnel
L’administration
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–
–
–
Prise des paramètres de bas (pls, TA,T°)
Rester les 15 1eres min près du patient afin d’intervenir rapidement si problème.
Débit lent du CGR durant ces 15mn puis régler le débit en fonction de la prescription.
1ml de sang = 15 gtes
Surveiller régulièrement le patient et ce jusqu’à 2 h après l’arrêt de la transfusion
Après transfusion :
–
–
–
–
Surveiller les paramètres pdt les 2 h suivant la transfusion
Conserver poche + tubulure + carte de prélèvement transfusionnelle pdt 2h
Le patient ne doit pas partir avant les 2h post-transfusionnelles
Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionnel + fiche de distribution nominative
– +/- fiche d’incident transfusionnel
– Signature médecin 2h après la transfusion
Le risque immunologique
Étiologie :
– Conflit AG/AC
– Destruction des globules rouges
– Activation des systèmes biologiques(coag., protéines inflammatoires...)
=> Destruction rapide intra vasculaire
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Manifestations d’une réaction immunologique
–
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–
–
–
–
–
Malaise général, angoisse, tachycardie
Choc
Céphalées, agitation
Rougeur puis pâleur de la face
Dleurs lombaires bilatérales
Parfois oppression thoracique
C.I.V.D
“en principe uniquement pour CGR”
CAT
–
–
–
–
–
Stop transfusion
Conserver VVP
Appeler médecin (pr tout incident)
Envoyer poche + tubulure + carte pré transfusionnelle en bactério.
Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionel + fiche de distribution
nominative
– Rédiger la fiche d’incident transfusionnel
Le TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) ou
syndrome de détresse respiratoire aiguë
Étiologie :
– AC présent dans les PSL(PFC,CP,CGR)
– AC anti H.L.A
– AC du sujet = ! des AG dans PSL(rare)
Manifestations :
–
–
–
–
Insuffisance respiratoire aiguë (2 à 6 h après)
Symptomatologie pulmonaire sans signes de surcharge
Opacités péri-hilaires, voire poumon blanc à la radio
Engage le pronostic vital
Le risque infectieux
Cause :
– Contamination bactérienne par la poche ou la tubulure, ou le pt de ponction (les
germes se reproduisent + ds le sang, ils sont stimulés / réchauffement)
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Lié à :
– Défaut d’asepsie, Bactériémie lors du pvt du donneur
– Préparation des PSL
– À la conservation
Manifestation d’une réaction infectieuse :
–
–
–
–
–
–
–
T° >39° ou % de 2°
Pouls : 120 / mn ou % de + de 40 puls/mn
TA variable
Diarrhée profuse, nausées, vomissements
Malaise, angoisse
Troubles de la conscience et +/- du comportement
Choc sceptique voire décès du patient
CAT :
–
–
–
–
stop transfusion
appeler le médecin(pr tout incident)
Envoyer poche + Tubulure + carte pré transfusionnelle en bacterio.
Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionnel + fiche de distribution nominative
– Rédiger la fiche d’incident transfusionnel
– Réaliser 2 hémocultures à 1h d’intervalle chacune (selon prescription ou protocole)
Détresse respiratoire aiguë
La cause
– Apport du volume circulant > capacités cardio-vasculaires
Les manifestations
– Idem O.A.P (orthopnée, crépitants)
– Hypertension artérielle
Le Ttt
– Stop transfusion
– O2
– Diurétiques sur prescription médicale
5
Autres accidents immédiats
Syndrome frissons - hyperthermie
– T° % 1 à 3° pdt 12 à 24h
– Frissons +++, tremblements
– T.A et pouls normaux ou %
CAT :
– Recherche RAI + AC anti HLA, corticoïdes + antihistaminiques sur PM
Manifestations allergiques
– Rash cutané +/- choc
– Prévenir médecin
Transfusions massives
– &calcium et % potassium
– Hypothermie =>
– Troubles du rythme, fibrillation, CIVD
– Acidose
C.A.T :
– réchauffer tubulure, équilibre ionique, O2, surveiller ++ rythme cardiaque
Surcharge volémique (débit non adapté)
– Dyspnée
– Toux sèche, OAP
– Céphalées
CAT
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–
–
–
–
–
–
Régler un débit lent voire arrêter la transfusion
Garder la Voie veineuse
Appeler le médecin
Gestes d’urgence (si nécessaire)
Administration de diurétiques (sur P.M)
Transmissions et déclaration
Recherche de la cause du problème
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Accidents des 24 Premières heure
Hémolyse
–
–
–
–
Ictère
Urines foncées +/- oligurie
Hyperthermie
Purpura(rare)
=>inefficacité transfusionnelle
– Se voit au contrôle de l’hémoglobine, le lendemain
Réaction du greffon contre l’hôte (G.V.H)
–
–
–
–
Syndrome cutané (bulles, erythrodermie)
Syndrome digestif (diarrhée)
Syndrome hépatique
=> Mortel dans 90% des cas
Autres complications
autres complications plus tardive :
– Transmissions maladies parasitaires et infectieuses..
– Risque viral (HIV, HTLV, VHC, VHB)=> fenêtre1 diminuée / la recherche du génome viral
Produits sanguins stables
conservation
– Plus longue mais conditions variables selon le produit (Cf notice)
Circuit
– plusieurs donneurs
– Ordonnance spécifiques, délivré pharmacie
– Traçabilité idem que PSL
Risques :
– Allergies parfois grave
1
laps de temps durant lequel le virus est indétectable dans le sang
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Rappel du cadre législatif
– CSP 29/07/04 livre III-titre1- chap 1 - section 1 art R4311-9
– Action en justice possible (cf légis)
– Faute passive, personnelle, de service, complicité, encadrement
Conclusion
–
–
–
–
–
Vigilance ++
Réaliser la procédure en vigueur
transfuser pendant vos études
Demandes le contrôle d’une I.D.E.
En tant que professionnels, suivre des formations continues pour mise à jour des
connaissances
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