Autorisation parentale pour un enfant mineur

Autorisation parentale pour un enfant mineur
Je, soussigné(e) ____________________________________________
demeurant à _______________________________________________
Téléphone ______________
agissant en qualité de
-
Parent*
Représentant légal*
de l’enfant mineur :
Nom____________________________________________
Prénom________________________________
Date de naissance________________________
dont la formation à l’escalade a été réalisée par
-
Moi-même ou un proche*
Le club _______________*
Dans le cadre des activités scolaires de l’établissement ________________*
déclare accepter les conditions générales de pratique de l’escalade à Vertilac ci-dessous et autorise
expressément l’enfant nommé ci-dessus à pratiquer sous ma responsabilité exclusive l’escalade à
Vertilac.
A ___________________________
Signature
* rayer la mention inutile
Le _________________________________
Conditions générales de pratique de l’escalade à Vertilac
Les utilisateurs s’acquittent du droit d’entrée à l’accueil en début de séance.
Les non-grimpeurs peuvent visiter la salle dans la mesure où ils respectent les
activités en cours. Chaque personne entrant dans la salle doit posséder une
assurance en responsabilité civile.
L’escalade étant une activité à risque, les utilisateurs prendront toutes les
mesures nécessaires pour assurer leur sécurité et celle des tiers. Ils pratiquent
cette activité sous leur entière et pleine responsabilité et doivent donc
parfaitement connaître les manœuvres d’encordement et d’assurance. Pour
l’escalade en « moulinette », il est obligatoire de passer la corde dans les deux
mousquetons du relais. Les cordes utilisées doivent avoir une longueur
minimale de 35 m.
Les abonnements souscrits ne sont pas remboursés, sauf en cas de force
majeure laissée à l’appréciation de la gérance de la salle.
Nous déclinons toute responsabilité en cas de perte ou vol de matériel. Les
objets trouvés sont conservés deux mois, au-delà nous nous réservons le droit
de les revendre pour quelques euros dans la salle.
L’utilisation de magnésie en poudre est interdite. Il est possible d’utiliser de la
magnésie en boule ou liquide.
Les enfants mineurs grimpent sous la responsabilité exclusive de leurs
représentants légaux, qui doivent être présents, ou leur signer l’autorisation au
verso.